+-----------------------------------------------------------------------------------------------+
¦NN ¦Фамилия, имя, отчество¦Дата ¦ Выдано ¦Дата ¦Подпись ¦Дата ¦Подпись ¦Примечание¦
¦п/п¦ (полностью) ¦принятия ¦удостоверение¦выдачи ¦получив-¦сдачи ¦сдавшего¦ * ¦
¦ ¦ ¦решения +-------------¦удосто-¦шего ¦удосто-¦удосто- ¦ ¦
¦ ¦ ¦о предос-¦серия ¦номер ¦верения¦удосто- ¦верения¦верение ¦ ¦
¦ ¦ ¦тавлении ¦ ¦ ¦ ¦верение ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦статуса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------+---------+------+------+-------+--------+-------+--------+----------¦
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦
+-----------------------------------------------------------------------------------------------+
________________
* В графе 10 отражаются случаи замены удостоверения, выдачи дубликата взамен утерянного удостоверения, невозможности возврата удостоверения с указанием причин и пр.