+-----------------------------------------------------------------------------------------+
¦NN ¦Фамилия, имя, отчество¦Дата ¦N сви- ¦Дата ¦Подпись ¦Дата ¦Подпись ¦Примечание¦
¦п/п¦заявителя (полностью) ¦принятия ¦детель-¦выдачи, ¦получив-¦сдачи ¦сдавшего¦ ** ¦
¦ ¦ ¦решения ¦ства ¦(отправ-¦шего ¦свиде-¦свиде- ¦ ¦
¦ ¦ ¦о регист-¦ ¦ки) сви-¦свиде- ¦тель- ¦тельство¦ ¦
¦ ¦ ¦рации ¦ ¦детель- ¦тельство¦ства ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ходат-ва ¦ ¦ства ¦* ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------+---------+-------+--------+--------+------+--------+----------¦
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
________________
* В случае отправки свидетельства по почте в графе 6 указывается: "Отправлено по почте".
** В графе 9 отражаются случаи замены свидетельства, выдачи дубликата взамен утерянного свидетельства, невозможности возврата свидетельства с указанием причин и пр.