Недействующий

О годовой бухгалтерской отчетности страховых организаций и отчетности, представляемой страховыми организациями в порядке надзора (с изменениями на 14 января 2000 года) (утратил силу на основании приказа Минфина России от 28.11.2000 года N 105н)

УТВЕРЖДЕНА
Министерством финансов
Российской Федерации
для годовой бухгалтерской
отчетности за 1996 год

Отчет о движении денежных средств страховой
медицинской организации по обязательному
медицинскому страхованию

(с изменениями на 19 января 1998 года)

                                                      +------------+
                                                      ¦    Коды    ¦
                                                      +------------¦
                       Форма N 4а-страховщик по ОКУД  ¦   0710004  ¦
                                                      +------------¦
за __________ 199_ г.       Дата (год, месяц, число)  ¦    ¦   ¦   ¦
                                                      +------------¦
Страховая организация ...............     по ОКПО     ¦            ¦
                                                      +------------¦
Отрасль (вид деятельности) ..........    по ОКОНХ     ¦            ¦
                                                      +------------¦
Организационно - правовая форма .....     по КОПФ     ¦     ¦      ¦
                                                      +------------¦
Орган управления государственным                      ¦            ¦
имуществом ..........................     по ОКПО     ¦            ¦
                                                      +------------¦
Единица измерения ...................     по СОЕИ     ¦            ¦
                                                      +------------¦
                                Контрольная сумма     ¦            ¦
                                                      +------------+

+----------------------------------------------------------------+
¦   Наименование показателя    ¦ Код  ¦Сумма¦       Из нее       ¦
¦                              ¦строки¦     +--------------------¦
¦                              ¦      ¦     ¦по стра-¦по инвести-¦
¦                              ¦      ¦     ¦ховой   ¦ционной и  ¦
¦                              ¦      ¦     ¦деятель-¦финансовой ¦
¦                              ¦      ¦     ¦ности   ¦деятельнос-¦
¦                              ¦      ¦     ¦        ¦ти         ¦
+------------------------------+------+-----+--------+-----------¦
¦               1              ¦  2   ¦  3  ¦    4   ¦     5     ¦
+------------------------------+------+-----+--------+-----------¦
¦1. Остаток денежных средств на¦      ¦     ¦        ¦           ¦
¦начало года ..................¦ 010  ¦     ¦   x    ¦     x     ¦
¦                              ¦      +-----+--------+-----------¦
¦2. Поступило денежных         ¦      ¦     ¦        ¦           ¦
¦средств - всего ..............¦ 020  ¦     ¦        ¦           ¦
¦                              ¦      +-----+--------+-----------¦
¦   в том числе:               ¦      ¦     ¦        ¦           ¦
¦   от операций по обязатель-  ¦      ¦     ¦        ¦           ¦
¦   ному медицинскому страхо-  ¦      ¦     ¦        ¦           ¦
¦   ванию .....................¦ 030  ¦     ¦        ¦     x     ¦
¦                              ¦      +-----+--------+-----------¦
¦   от реализации основных     ¦      ¦     ¦        ¦           ¦
¦   средств и иного имущества  ¦ 040  ¦     ¦        ¦           ¦
¦                              ¦      +-----+--------+-----------¦
¦   бюджетные ассигнования и   ¦      ¦     ¦        ¦           ¦
¦   иное целевое финансирование¦ 050  ¦     ¦   х    ¦           ¦
¦(Графа 4 в редакции приказа   ¦      +-----+--------+-----------¦
¦  Минфина   России            ¦      ¦     ¦        ¦           ¦
¦  от 19 января 1998 года N 4н)¦      ¦     ¦        ¦           ¦
¦                              ¦      ¦     ¦        ¦           ¦
¦   безвозмездно ..............¦ 070  ¦     ¦   х    ¦           ¦
¦(Графа 4 в редакции приказа   ¦      +-----+--------+-----------¦                           
¦ приказа Минфина   России     ¦      ¦     ¦        ¦           ¦                           
¦ от 19 января 1998 года N 4н) ¦      ¦     ¦        ¦           ¦                             
¦   кредиты, займы ............¦ 080  ¦     ¦   x    ¦           ¦
¦                              ¦      +-----+--------+-----------¦
¦   дивиденды, проценты по ин- ¦      ¦     ¦        ¦           ¦
¦   вестициям и финансовым     ¦      ¦     ¦        ¦           ¦
¦   вложениям .................¦ 090  ¦     ¦   x    ¦           ¦
¦                              ¦      +-----+--------+-----------¦
¦ Строка 100 "из банка в кассу организации"  исключена           ¦                                               
¦ приказом Минфина   России от 19 января 1998 года N 4н)         ¦
¦                              ¦      ¦     ¦        ¦           ¦
¦   прочие поступления ........¦ 110  ¦     ¦        ¦           ¦
¦                              ¦      +-----+--------+-----------¦
¦3. Направлено денежных        ¦      ¦     ¦        ¦           ¦
¦средств - всего ..............¦ 120  ¦     ¦        ¦           ¦
¦                              ¦      +-----+--------+-----------¦
¦   в том числе:               ¦      ¦     ¦        ¦           ¦
¦   на оплату медицинских услуг¦ 121  ¦     ¦        ¦     x     ¦
¦                              ¦      +-----+--------+-----------¦
¦   на финансирование предупре-¦      ¦     ¦        ¦           ¦
¦   дительных мероприятий .....¦ 124  ¦     ¦        ¦     x     ¦
¦                              ¦      +-----+--------+-----------¦
¦   на приобретение материаль- ¦      ¦     ¦        ¦           ¦
¦   ных ценностей, оплату      ¦      ¦     ¦        ¦           ¦
¦   работ, услуг ..............¦ 130  ¦     ¦        ¦           ¦
¦                              ¦      +-----+--------+-----------¦
¦   на оплату труда ...........¦ 140  ¦     ¦   x    ¦     x     ¦
¦                              ¦      +-----+--------+-----------¦
¦   отчисления на социальные   ¦      ¦     ¦        ¦           ¦
¦   нужды .....................¦ 150  ¦     ¦   x    ¦     x     ¦
¦                              ¦      +-----+--------+-----------¦
¦   на выдачу подотчетных сумм ¦ 160  ¦     ¦        ¦           ¦
¦                              ¦      +-----+--------+-----------¦
¦   на выдачу авансов .........¦ 170  ¦     ¦        ¦           ¦
¦                              ¦      +-----+--------+-----------¦
¦   на оплату долевого участия ¦      ¦     ¦        ¦           ¦
¦   в строительстве ...........¦ 180  ¦     ¦   x    ¦           ¦
¦                              ¦      +-----+--------+-----------¦
¦   на оплату оборудования и   ¦      ¦     ¦        ¦           ¦
¦   транспортных средств ......¦ 190  ¦     ¦   x    ¦           ¦
¦                              ¦      +-----+--------+-----------¦
¦   на финансовые вложения ....¦ 200  ¦     ¦   x    ¦           ¦
¦                              ¦      +-----+--------+-----------¦
¦   на выплату дивидендов,     ¦      ¦     ¦        ¦           ¦
¦   процентов .................¦ 210  ¦     ¦   x    ¦           ¦
¦                              ¦      +-----+--------+-----------¦
¦   на расчеты с бюджетом .....¦ 220  ¦     ¦        ¦           ¦
¦                              ¦      +-----+--------+-----------¦
¦   на оплату процентов по     ¦      ¦     ¦        ¦           ¦
¦   полученным кредитам, займам¦ 230  ¦     ¦   x    ¦           ¦
¦                              ¦      +-----+--------+-----------¦
¦ Строка 240 "сдано в банк из кассы организации"  исключена      ¦                                               
¦ приказом Минфина   России от 19 января 1998 года N 4н)         ¦
¦                              ¦      ¦     ¦        ¦           ¦                          
¦   прочие выплаты, перечисле- ¦      ¦     ¦        ¦           ¦
¦   ния и т.п. ................¦ 250  ¦     ¦        ¦           ¦
¦                              ¦      +-----+--------+-----------¦
¦4. Остаток денежных средств на¦      ¦     ¦        ¦           ¦
¦конец отчетного периода ......¦ 260  ¦     ¦   x    ¦     x     ¦
¦                              ¦      +-----+--------------------+
¦   Справочно:                 ¦      ¦     ¦
¦                              ¦      ¦     ¦
¦Из строки 020 поступило денеж-¦      ¦     ¦
¦ных средств по наличному рас- ¦      ¦     ¦
¦чету (кроме данных по строке  ¦      ¦     ¦
¦100) - всего .................¦ 270  ¦     ¦
¦                              ¦      +-----¦
¦   в том числе по расчетам:   ¦      ¦     ¦
¦   с юридическими лицами .....¦ 280  ¦     ¦
¦                              ¦      +-----¦
¦   с физическими лицами ......¦ 290  ¦     ¦
¦                              ¦      +-----¦
¦   из них с применением:      ¦      ¦     ¦
¦   контрольно - кассовых аппа-¦      ¦     ¦
¦   ратов .....................¦ 291  ¦     ¦
¦                              ¦      +-----¦
¦   бланков строгой отчетности ¦ 292  ¦     ¦
¦Наличные денежные средства:   ¦      +-----¦
¦ (Строка включена             ¦      ¦     ¦                             
¦ приказом Минфина России      ¦      ¦     ¦
¦ от 19 января 1998 года N 4н) ¦      ¦     ¦
¦                              ¦      ¦     ¦
¦   поступило из банка в кассу ¦      ¦     ¦
¦   организации                ¦ 295  ¦     ¦
¦ (Строка 295 включена         ¦      +-----¦                                    
¦ приказом Минфина   России    ¦      ¦     ¦
¦ от 19 января 1998 года N 4н) ¦      ¦     ¦
¦                              ¦      ¦     ¦
¦   сдано в банк из кассы      ¦      ¦     ¦
¦   организации                ¦ 296  ¦     ¦
¦ (Строка 296 включена         ¦      ¦     ¦                                  
¦ приказом Минфина России      ¦      ¦     ¦
¦ от 19 января 1998 года N 4н) ¦      ¦     ¦
+-------------------------------------------+

Руководитель

Главный бухгалтер