УТВЕРЖДЕНА
Министерством финансов
Российской Федерации
для годовой бухгалтерской
отчетности за 1996 год
Отчет о прибылях и убытках страховой медицинской организации
по обязательному медицинскому страхованию*
(с изменениями на 19 января 1998 года)
______________
* Название формы в редакции приказа Министерства финансов Российской Федерации от 08.04.97 N 33н.
+------------+
¦ Коды ¦
+------------¦
Форма N 2а-страховщик по ОКУД ¦ 0710002 ¦
+------------¦
за __________ 199_ г. Дата (год, месяц, число) ¦ ¦ ¦ ¦
+------------¦
Страховая организация ............... по ОКПО ¦ ¦
+------------¦
Отрасль (вид деятельности) .......... по ОКОНХ ¦ ¦
+------------¦
Организационно - правовая форма ..... по КОПФ ¦ ¦ ¦
+------------¦
Орган управления государственным ¦ ¦
имуществом .......................... по ОКПО ¦ ¦
+------------¦
Единица измерения ................... по СОЕИ ¦ ¦
+------------¦
Контрольная сумма ¦ ¦
+------------+
+----------------------------------------------------------------+
¦ Наименование показателя ¦ Код ¦За от-¦За ¦
¦ ¦строки¦четный¦анало-¦
¦ ¦ ¦период¦гичный¦
¦ ¦ ¦ ¦период¦
¦ ¦ ¦ ¦прош- ¦
¦ ¦ ¦ ¦лого ¦
¦ ¦ ¦ ¦года ¦
+-------------------------------------------+------+------+------¦
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+-------------------------------------------+------+------+------¦
¦I. Обязательное медицинское страхование ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +------+------¦
¦Страховые платежи .........................¦ 010 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ из них: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ субвенции ..............................¦ 011 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +------+------¦
¦ Доходы по инвестициям, предназначенные ¦ ¦ ¦ ¦
¦ на пополнение резервов - всего .........¦ 020 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +------+------¦
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ резерва оплаты медицинских услуг ..¦ 021 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +------+------¦
¦ запасного резерва ......................¦ 022 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +------+------¦
¦ резерва финансирования предупредительных¦ ¦ ¦ ¦
¦ мероприятий ............................¦ 023 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +------+------¦
¦Расходы на оплату медицинских услуг .......¦ 030 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +------+------¦
¦Изменение резервов: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +------+------¦
¦ оплаты медицинских услуг (+ или -) .....¦ 040 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +------+------¦
¦ запасного резерва (+ или -) ............¦ 050 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +------+------¦
¦Отчисления в резерв финансирования преду- ¦ ¦ ¦ ¦
¦предительных мероприятий ..................¦ 060 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +------+------¦
¦Расходы на ведение дела ...................¦ 070 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +------+------¦
¦Прочие доходы, связанные с операциями по ¦ ¦ ¦ ¦
¦обязательному медицинскому страхованию ....¦ 080 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +------+------¦
¦Прочие расходы, связанные с операциями по ¦ ¦ ¦ ¦
¦обязательному медицинскому страхованию ....¦ 085 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +------+------¦
¦Результат от операций по обязательному ме- ¦ ¦ ¦ ¦
¦дицинскому страхованию (строки (010 + 020 -¦ ¦ ¦ ¦
¦030 + 040 + 050 - 060 - 070 + 080 - 085)) ¦ ¦ ¦ ¦
¦(+ или -) .................................¦ 090 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +------+------¦
¦II. Прочие доходы и расходы ¦ ¦ ¦ ¦
¦(Название раздела в редакции ¦ ¦ ¦ ¦
¦приказа Минфина России ¦ ¦ ¦ ¦
¦от 19 января 1998 года N 4н) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Доходы по инвестициям резервов по обяза- ¦ ¦ ¦ ¦
¦тельному медицинскому страхованию ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +------+------¦
¦ всего ..................................¦ 100 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +------+------¦
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ проценты к получению ...................¦ 101 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +------+------¦
¦ доходы от реализации инвестиций ........¦ 102 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +------+------¦
¦ прочие доходы от инвестиций ............¦ 103 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +------+------¦
¦ доходы по инвестициям, предназначенные ¦ ¦ ¦ ¦
¦ на пополнение резервов .................¦ 105 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +------+------¦
¦ промежуточный итог (строки 100 - 105) ..¦ 110 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +------+------¦
¦Расходы по инвестициям резервов по обяза- ¦ ¦ ¦ ¦
¦тельному медицинскому страхованию ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ всего ..................................¦ 115 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +------+------¦
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ расходы от реализации инвестиций .......¦ 116 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +------+------¦
¦ прочие расходы по инвестициям ..........¦ 117 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +------+------¦
¦Результат от инвестиций резервов по обяза- ¦ ¦ ¦ ¦
¦тельному медицинскому страхованию (строки ¦ ¦ ¦ ¦
¦(110 - 115)) (+ или -) ....................¦ 120 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +------+------¦
¦Доходы от инвестиций, кроме сумм, приведен-¦ ¦ ¦ ¦
¦ных по строке 100, - всего ................¦ 130 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +------+------¦
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ проценты к получению ...................¦ 131 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +------+------¦
¦ доходы от участия в других организациях ¦ 132 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +------+------¦
¦ доходы от реализации инвестиций ........¦ 133 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +------+------¦
¦ прочие доходы от инвестиций ............¦ 134 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +------+------¦
¦Расходы по инвестициям, кроме сумм, приве- ¦ ¦ ¦ ¦
¦денных по строке 115, - всего .............¦ 140 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +------+------¦
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ убытки от реализации инвестиций ........¦ 141 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +------+------¦
¦ прочие расходы по инвестициям ..........¦ 142 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +------+------¦
¦Прочие доходы .............................¦ 150 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +------+------¦
¦Прочие расходы ............................¦ 160 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +------+------¦
¦Прибыль (убыток) от страховой и финансово -¦ ¦ ¦ ¦
¦хозяйственной деятельности (строки (090 + ¦ ¦ ¦ ¦
¦120 + 130 - 140 + 150 - 160)) (+ или -) ...¦ 170 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +------+------¦
¦Прочие доходы, кроме сумм, приведенных по ¦ ¦ ¦ ¦
¦строкам 080 и 150 .........................¦ 171 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +------+------¦
¦Прочие расходы, кроме сумм, приведенных по ¦ ¦ ¦ ¦
¦строкам 085 и 160 .........................¦ 172 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +------+------¦
¦Прибыль (убыток) отчетного периода (строки ¦ ¦ ¦ ¦
¦(170 + 171 - 172)) (+ или -) ..............¦ 180 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +------+------¦
¦Налог на прибыль ..........................¦ 181 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +------+------¦
¦Отвлеченные средства ......................¦ 182 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +------+------¦
¦Нераспределенная прибыль (убытки) отчетного¦ ¦ ¦ ¦
¦периода (строки (180-181-182)) (+ или -) ¦ 190 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +------+------¦
¦ Справочно: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Экономия средств на ведение дела (строки¦ ¦ ¦ ¦
¦(010 + 020 - 030 + 040 + 050 - 060 - 070)) ¦ 195 ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------------------------+
Руководитель
Главный бухгалтер