Госналогинспекция по _____________________
наименование,
__________________________________________
почтовый индекс, адрес, телефон
СВЕДЕНИЯ
о рублевых счетах в банках и иных кредитных
учреждениях, действующих на территории
Российской Федерации
по состоянию на "___"______________ 19___ г.
_________________________________ Представляется в налоговый
наименование, почтовый индекс, орган по месту учета
_________________________________ ежеквартально не позднее 20-го
адрес, телефон налогоплательщика* числа месяца, следующего за
отчетным кварталом
идентификационный номер +-----------------------------+
налогоплательщика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+
+------------------------------------------------------------------+
¦ N ¦Указать¦Номер¦Наименование¦Местонахождение¦Дата ¦Дата зак- ¦
¦п/п¦вид ¦счета¦банка ¦банка (почтовый¦отк- ¦рытия счета ¦
¦ ¦счета**¦ ¦(кредитного ¦индекс, адрес, ¦рытия¦в отчетном ¦
¦ ¦ ¦ ¦учреждения) ¦телефон) ¦счета¦периоде ¦
+---+-------+-----+------------+---------------+-----+-------------¦
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+------------------------------------------------------------------+
----------------
* Для налогоплательщиков - физических лиц, зарегистрированных в качестве предпринимателей без образования юридического лица, указывается: фамилия, имя, отчество; серия и номер паспорта, когда и кем выдан; почтовый индекс, адрес постоянного места жительства, телефон.
** Расчетный (текущий), ссудный, депозитный или иной счет.
Примечание. При составлении указанных сведений следует учитывать, что данные о закрытых счетах, т.е. данные по всем графам, включая графу 7, заполняются только за отчетный период.
Указанные сведения представляются в обязательном порядке и в том случае, когда за прошедший период не было изменений ни по одному из требуемых показателей. При этом в целях упрощения представления данных на новую отчетную дату допускается составление списка с отметкой "Изменения не было".
Место печати Руководитель ____________________________
Ф.И.О., подпись
Главный бухгалтер _______________________
Ф.И.О., подпись