Начальнику -----------------
таможни
ЗАЯВЛЕНИЕ
-------------------------------------------------------------------
(полное наименование организации, код ОКПО, адрес)
-------------------------------------------------------------------
просит обратить денежные средства, внесенные на счет --------------
(наименование)
таможни платежным документом N------- от -------- 199--- г. в
качестве обеспечения уплаты таможенных платежей в отношении -------
----------------------------------- в следующие таможенные платежи,
(количество и наименование товара)
начисленные по ГТД N --------------------------:
таможенные сборы за таможенное оформление - --------- /сумма/
ввозная таможенная пошлина - --------- /сумма/
НДС - --------- /сумма/
акциз - --------- /сумма/
Всего: - --------- /сумма/
Руководитель организации -------------------- /Ф.И.О./
(подпись)
М.П.
Главный бухгалтер ---------------------- /Ф.И.О./
(подпись)
"----"--------------- 199--- г.