МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 7 декабря 1993 года N 286
О совершенствовании контроля за заболеваниями,
передаваемыми половым путем
(с изменениями на 7 августа 2000 года)
____________________________________________________________________
Утратил силу на основании
приказа Минздрава России от 21 марта 2003 года N 119
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Документ с изменениями, внесенными:
приказом Минздрава России от 7 августа 2000 года N 315.
____________________________________________________________________
Издание настоящего приказа обусловлено тем, что отмечавшаяся на протяжении последних 10 лет тенденция к стойкому снижению заболеваемости венерическими болезнями сменилась ее резким подъемом, назрела острая необходимость пересмотра существовавших до сих пор подходов к методам профилактики, выявления и лечения больных, изменения психологии медицинских работников и населения в отношении заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП).
Показатели заболеваемости венерическими инфекциями так называемого первого поколения, сифилисом и гонореей, в 1992 году увеличились по сравнению с предыдущим годом на 85,6% и 31%, соответственно составив 13,4 и 169,2 на 100 тысяч населения. За 9 месяцев текущего года рост составил 154,4% по сифилису, 48,3% по гонорее.
Наиболее неблагоприятная эпидситуация остается в районах Северо-Кавказского региона, гг.Москве, Санкт-Петербурге, Приморском крае, где показатель заболеваемости сифилисом значительно превышает среднереспубликанский.
Вместе с тем согласно международной классификации ВОЗ в настоящее время насчитывается более 20 заболеваний, передаваемых половым путем. В данную группу, помимо сифилиса и гонореи, включенных в рубрику венерических болезней, относят трихомониаз, урогенитальный хламидиоз, уреамикоплазмоз, урогенитальный кандидоз, гарднереллез, генитальный герпес, ВИЧ-инфекцию, гепатит "В", а также педикулез, чесотку и другие.
Рост этих заболеваний, в частности хламидиоза, герпеса, микоплазмоза во всем мире даже превосходит рост венерических инфекций первого поколения. Данные, полученные в научных центрах России, подтверждают высокую распространенность "новых" инфекций. В частности, хламидийная инфекция среди пациентов дерматовенерологических учреждений встречается в 2-3 раза чаще гонореи, а также сопутствует примерно 1/3 случаев гонококковой инфекции. По данным Екатеринбургского НИКВИ хламидиоз диагностируется у каждой второй женщины с хроническими воспалительными заболеваниями, у 57% женщин, страдающих бесплодием, у 87,3% женщин, у которых отмечается невынашивание беременности. Уреаплазмоз - соответственно 30-40-50% случаев.
Среди причин, приведших к резкому скачку заболеваемости, следует указать произошедшие изменения социально-экономических отношений, приведшие к социальному расслоению населения, повлиявшие на поведенческие реакции людей, их отношение к собственному здоровью. Возникла профессиональная коммерциализация интимных отношений.
Лечение больных с ЗППП проводится в кооперативах и различных структурах немедицинского характера, нередко оказываются неквалифицированные платные услуги частнопрактикующими врачами, даже неспециалистами.
Ухудшилось взаимодействие органов здравоохранения с заинтересованными службами и ведомствами, в том числе органами внутренних дел, просвещения.
Остается недостаточным уровень научных разработок новых методов диагностики и лечения ЗППП. Снизилась обеспеченность лекарственными и диагностическими средствами.
Кроме того, нельзя исключить и тот факт, что введение анонимного обследования и смягчение политики принудительного привлечения к обследованию и лечению привело к более широкой обращаемости населения в официальные специализированные лечебно-профилактические учреждения, где, в отличие от частнопрактикующих врачей или кооперативов, ведется эпидемиологический контроль. Отсутствие анонимного обследования в прошлом не давало возможности определить реальные масштабы заболеваемости и тем самым способствовало искажению статистической отчетности.
Сократились объем и кратность медицинских осмотров и лабораторных исследований работников сферы обслуживания.
В то же время проведенный анализ социального состава заболевших сифилисом и гонореей позволил выявить "группы риска", требующие проведения их максимального медицинского освидетельствования. Показатель заболеваемости сифилисом среди работников бытового обслуживания составил в 1991 году 87,1 на 100 тыс. работающих в данной отрасли: общественного питания - 21,2, учащихся средних специальных учебных заведений - 10,7 (при среднереспубликанском показателе 7,2). Показатель заболеваемости гонореей среди работников бытового обслуживания составил 1041,6, учащихся средних специальных учебных заведений - 565,7, ПТУ - 347,8, общественного питания 304,1 (при среднереспубликанском - 128,6).
Такой бурный рост заболеваемости ЗППП происходит несмотря на то, что в последние годы для оказания практической помощи органам и учреждениям здравоохранения, социальной защиты больных проведен ряд организационных мероприятий.
Создана Всероссийская ассоциация по борьбе с заболеваниями, передаваемыми половым путем, с ее региональными отделениями в ряде территорий.
Отработана система отбора больных для стационарного лечения, продолжена работа по перепрофилизации дерматовенерологических коек, в т.ч. на платной основе. Разработана и внедрена в практику ряда регионов России автоматизированная поисковая программа "Венеролог".
В отдельных территориях введена трехкратная вассерманизация беременных, бактериологическая диагностика женщин детородного возраста, направляемых на искусственное прерывание беременности. Изучены и рекомендованы для внедрения в практику результаты эксперимента, проводимого в Мурманской области, по материальному стимулированию сотрудников акушерско-гинекологических учреждений по активному выявлению заболеваний, передаваемых половым путем. В результате принятых мер выявляемость гонореи акушерами-гинекологами в области за последний год возросла в 2 раза.
С целью пресечения непрофессионального обследования и лечения больных вне специализированных медицинских учреждений, самолечения, а также для повышения доступности населению получения квалифицированной помощи в кожно-венерологических диспансерах России были организованы 200 кабинетов анонимного обследования (КАО).
Только за 1992 год число обратившихся за медицинской помощью в такие кабинеты составило 250 тыс. человек, у каждого второго выявлено то или иное заболевание, передаваемое половым путем (ЗППП), в т.ч. у 1,5 тыс. диагностирован сифилис, что составило 8% от всей зарегистрированной заболеваемости, у 50,5 тыс. - гонорея (20%), более чем у 43 тыс. выявлены другие заболевания мочеполовой сферы.
При организации в таких кабинетах не только анонимного обследования, но и лечения процент больных, уклонившихся от дальнейшей медицинской помощи, сократился в ряде территорий с 35 до 8.
В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан в целях совершенствования контроля за заболеваниями, передаваемыми половым путем, улучшения медицинской помощи больным
утверждаю:
1. Извещение N 089/у-93 (учетная форма отменена с 1 сентября 2000 года - приказ Минздрава России от 7 августа 2000 года N 315).
2. Инструкцию по учету больных с заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем, кожными болезнями и чесоткой.
3. Положение о кабинете анонимного обследования и лечения.
4. Инструкцию "Об обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотрах".