МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ПРИКАЗ

от 5 марта 1987 года N 320


О дальнейшем усилении и совершенствовании мероприятий
по профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулезом

____________________________________________________________________
Не действует на территории Российской Федерации на основании
приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 26 ноября 1998 года N 342.
____________________________________________________________________

Заболеваемость сыпным тифом в стране продолжает снижаться и в настоящее время регистрируется в единичных случаях, имея спорадический характер. Более 80% заболеваний сыпным тифом приходится на рецидивную форму инфекции - болезнь Брилля.

Однако положительные тенденции в заболеваемости сыпным тифом привели к снижению внимания руководителей органов и учреждений здравоохранения и специалистов к этой особо опасной инфекции. Нерегулярно заслушиваются вопросы сыпного тифа, борьбы с педикулезом на заседаниях коллегий минздравов союзных (автономных) республик, областных (краевых) отделов здравоохранения.

Научно-исследовательские учреждения оказывают недостаточную практическую и методическую помощь в профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулезом. Отсутствуют четкие лабораторные методики для дифференциации эпидемиологической и рецидивной форм заболевания, доступные практическим учреждениям.

Проведенные Министерством здравоохранения СССР проверки работы органов и учреждений здравоохранения союзных республик, отдельных административных территорий выявили серьезные недостатки в профилактике сыпного тифа, в организации и проведении борьбы с педикулезом, в клинической и лабораторной диагностике заболевания.

Постоянно выявляется на всех административных территориях и во всех возрастных группах педикулез - единственный фактор передачи инфекции.

Наибольшая пораженность педикулезом отмечается среди детских, подростковых коллективов, учащихся ПТУ, техникумов, в молодежных общежитиях, т.е. среди возрастной категории, неиммунной к сыпному тифу. Выявляется платяной педикулез у детей и подростков.

Существуют недостатки в выявлении лиц, пораженных педикулезом. Отмечается формальное отношение работников лечебно-профилактических учреждений к осмотрам на педикулез. Процент выявленных лиц с педикулезом при осмотрах, проводимых санэпидстанциями, в несколько раз превышает проценты при осмотрах, проводимых работниками лечпрофучреждений. Нередки случаи обнаружения педикулеза у больных, госпитализированных по направлениям поликлиник.

Санитарно-эпидемиологическая служба ослабила осуществление госсаннадзора за проведением мероприятий, направленных на профилактику сыпного тифа и борьбу с педикулезом. Имеют место случаи, когда не выясняются причины педикулеза в детских и подростковых организованных коллективах; не предъявляются требования к администрации учебных заведений, общежитий по созданию необходимых бытовых условий по организации регулярного мытья и смены постельного белья.

Недостаточно остро и последовательно ставятся перед органами жилищно-коммунального хозяйства и другими ведомствами вопросы о строительстве, реконструкции или ремонте и эксплуатации бань, душевых, прачечных, санитарных пропускников.

Имеет место поверхностное эпидрасследование случаев заболеваний сыпным тифом, не применяются необходимые меры по выявлению источника инфекции даже при эпидемической форме заболевания.

Недостаточно контролируется качество лабораторной диагностики сыпного тифа.

На фоне постоянно выявляющегося педикулеза особенно важно своевременное выявление больных сыпным тифом.

В то же время диагноз сыпного тифа устанавливается в основном к концу 2 недели заболевания и, как правило, по данным лабораторного обследования. Ранняя клиническая диагностика осуществляется редко.Лишь 6-15% выявленных больных сыпным тифом госпитализируются с первичным диагнозом сыпного тифа или подозрением на него. В результате не гарантированы полное и своевременное выявление и изоляция больных сыпным тифом.

Большой объем серологических обследований на сыпной тиф оказывается неэффективным и приводит к неоправданным затратам рабочего времени и препаратов из-за неквалифицированного назначения диагностических обследований. Зачастую обследования на сыпной тиф назначаются ранее 5 дня лихорадки, что приводит к заведомо отрицательным результатам. Не всегда проводятся повторные обследования в динамике с интервалом в 3-5 дней. Недостаточно используются более достоверные методы исследования (РСК, РНГА). Крайне мало обследуются на сыпной тиф длительно лихорадящие дети и подростки.

Почти не используется провизорная госпитализация длительно лихорадящих больных.

В ряде территорий Грузинской ССР вообще не проводились лабораторные исследования на сыпной тиф, что поставило под сомнение достоверность отсутствия в республике в течение многих лет заболеваний сыпным тифом, в том числе болезнью Брилля. В Казахской ССР имели место случаи необоснованной отмены диагноза сыпного тифа.

Отмеченные недостатки свидетельствуют также о слабой подготовке по этим вопросам медицинских работников не только первичного звена, но и специалистов, осуществляющих организационно-методическое руководство профилактикой сыпного тифа.

При проведении многочисленных семинаров, лекций обращается внимание в основном на теоретические вопросы, на обзор научной литературы. Крайне мало используется материал проверок, не проводится анализ причин конкретных недостатков, методический разбор ошибок.

Отмечается недостаточное обеспечение дезинфекционными камерами больничных учреждений, в первую очередь в сельской местности. Выявлены нарушения со стороны республиканских учреждений "Медтехники" в сроках установки и ремонта дезинфекционных камер.

Имеются трудности в обеспечении высокоэффективными педикулицидами. В то же время недостаточен контроль за правильным и экономным расходованием этих препаратов.

В целях дальнейшего усиления и совершенствования мероприятий по профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулезом

приказываю:

1. Министрам здравоохранения союзных республик:

1.1. Обеспечить проверку работы органов и учреждений здравоохранения по профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулезом не менее чем на двух административных территориях в год. Обратить особое внимание на территории, где длительное время не выявлялись заболевания сыпным тифом, в том числе рецидивной формой.

1.2. Не реже 1 раза в 2 года заслушивать на заседаниях коллегий минздравов союзных республик вопросы борьбы с педикулезом, состояния заболеваемости, диагностики сыпного тифа, обеспеченности лечебно-профилактических учреждений дезинфекционными камерами, педикулицидными средствами.

Практиковать проведение совместных коллегий с заинтересованными министерствами и ведомствами по вопросам борьбы с педикулезом.

1.3. Регулярно информировать советские органы о состоянии заболеваемости сыпным тифом, пораженности педикулезом, обеспеченности населенных пунктов банями, душевыми, санитарными пропускниками, прачечными.

В информациях указывать министерства и ведомства, по вине которых срывается выполнение профилактических и противопедикулезных мероприятий.

1.4. Организационно-методическое руководство мероприятиями по профилактике сыпного тифа возложить на отделы особо опасных инфекций республиканских, областных (краевых), городских санэпидстанций, в том числе лабораторной диагностикой сыпного тифа - на лаборатории отделов особо опасных инфекций.

Организационно-методическое руководство борьбой с педикулезом, включая вопросы обеспеченности дезинфекционными камерами, обеспеченности и правильного расходования педикулезных средств, эффективной санации выявленного головного и платяного педикулеза, возложить на дезинфекционные отделы областных (краевых) санэпидстанций (дезинфекционные станции).

Методическое руководство мероприятиями по диагностике, активному выявлению (в том числе среди детей и подростков) и лечению больных сыпным тифом возложить на главных инфекционистов минздравов, областных (краевых) отделов здравоохранения.

1.5. Обеспечить учет и регистрацию каждого случая педикулеза (платяного и головного) в порядке, установленном для инфекционных заболеваний.

1.6. Обязать бактериологические лаборатории лечебно-профилактических учреждений и санэпидстанций проводить серологические исследования на сыпной тиф, в том числе РСК и РНГА.

1.7. Привлекать к строгой дисциплинарной ответственности врачей, виновных в необоснованной отмене диагнозов "сыпной тиф" и "сыпной тиф под вопросом".

1.8. Организовать систематическое, не реже 1 раза в 2 года, проведение на административных территориях семинаров по повышению квалификации медицинских работников, в том числе среднего медицинского персонала, по вопросам клинической, лабораторной диагностики, активного выявления и лечения больных сыпным тифом, борьбы с педикулезом.

Семинары проводить с предварительной проверкой работы учреждений здравоохранения по диагностике, профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулезом.

1.9. Предусмотреть обеспечение аптечных учреждений педикулицидами для продажи их населению с описанием способов применения этих препаратов.

1.10. Принять меры по обеспечению лечебных учреждений, в первую очередь в сельской местности, стационарными дезинфекционными камерами, по своевременной установке новых, ремонту или замене вышедших из строя дезкамер.

1.11. Обеспечить составление комплексных планов мероприятий по борьбе с педикулезом и профилактике сыпного тифа совместно с заинтересованными министерствами и ведомствами.

2. Главным государственным санитарным врачам союзных республик:

2.1. Ужесточить требовательность к руководителям лечебно-профилактических учреждений по поводу соблюдения санэпидрежима в больницах; к руководителям детских и подростковых учреждений, профтехучилищ, общежитий, домов для инвалидов и престарелых, к руководителям объектов коммунально-бытового обслуживания по обеспечению санитарно-гигиенических условий, предупреждающих занос и распространение педикулеза; использовать для этого все права государственного санитарного надзора.

2.2. Случаи массового педикулеза в организованных коллективах выносить на обсуждение в исполнительные комитеты Советов народных депутатов.

2.3. Обеспечить обязательное эпидемиологическое расследование каждого случая педикулеза в организованных коллективах, а также каждого случая платяного педикулеза, с принятием неотложных мер по предупреждению их распространения.

2.4. Установить срок наблюдения очага педикулеза 1 месяц, с проведением осмотров на педикулез в очаге 1 раз в 10 дней.

Считать очаг санированным при отрицательных результатах трехкратного обследования. Контроль за санацией очагов возложить на дезинфекционные отделы территориальных санэпидстанций, территориальные дезинфекционные станции.

2.5. Не допускать прием в эксплуатацию вновь построенных, реконструированных, капитально отремонтированных больничных учреждений без обеспечения их стационарными дезинфекционными камерами в соответствии с нормативами.

2.6. Обеспечить со стороны областных (краевых), городских, районных дезинфекционных станций (отделов) выборочный контроль своевременности и обоснованности заявок лечебных и аптечных учреждений на педикулициды, правильного расходования педикулицидов. При необходимости выносить эти вопросы на обсуждение санэпидсоветов.

3. Главному аптечному управлению Минздрава СССР (тов.Апазов А.Д.) обеспечить ежегодную до 1990 года закупку педикулицидного препарата "Ниттифор" в объемах, необходимых для учреждений здравоохранения и для продажи населению через аптечную сеть.

4. Всесоюзному объединению "Союзмедтехника" (тов.Русанов В.П.) принять меры к доведению обеспеченности министерств здравоохранения союзных республик в течение XII пятилетки стационарными дезинфекционными камерами, котлами (в том числе электрическими), передвижными дезинфекционными и душевыми установками, запасными частями к ним в соответствии с нормативами.

5. Научно-исследовательскому институту эпидемиологии и микробиологии им.Н.Ф.Гамалеи АМН СССР, Всесоюзному центру по риккетсиозам Минздрава СССР (тов.Прозоровский С.В.):

5.1. Усилить методическую и практическую помощь органам и учреждениям здравоохранения в вопросах организации и проведения профилактических мероприятий по сыпному тифу, подготовки медицинских работников, особенно по лабораторной диагностике сыпного тифа.

5.2. С целью раннего лабораторного подтверждения диагноза сыпного тифа (до 5 дня заболевания) разработать серологические методы экспресс-диагностики, основанные на выявлении антигена (возбудителя) в крови больного с первых дней заболевания. К 30.07.87 представить в Минздрав СССР программу научных исследований по этой проблеме. Совершенствовать вакцины против сыпного тифа.

5.3. Совместно с Центральным институтом усовершенствования врачей Минздрава СССР (тов.Кашкин К.А.) до 01.09.87 пересмотреть программы усовершенствования учреждений по вопросам сыпного тифа и педикулеза.

5.4. Организовать и провести в 1987-1989 годах изучение структуры заболеваемости сыпным тифом в Молдавской ССР, Туркменской ССР, Каракалпакской АССР, а также эпидемической ситуации по сыпному тифу в Грузинской ССР и на двух выборочных административных территориях, где длительное время не регистрируются заболевания сыпным тифом (обеими формами).

5.5. Совместно с Государственным НИИ стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им.Л.А.Тарасевича Минздрава СССР (тов.Бектимиров Т.А.) пересмотреть номенклатуру коммерческих препаратов для лабораторной диагностики сыпного тифа и к 30.09.87 представить Минздраву СССР рекомендации по ее упорядочению.

6. Всесоюзному НИИ дезинфекции и стерилизации Минздрава СССР (тов.Лярский П.П.) продолжить работу по изысканию и внедрению в практику здравоохранения эффективных педикулицидов.

В 1989 году разработать проект инструкции по проведению противопедикулезных мероприятий с учетом комплексных задач, стоящих перед санитарно-эпидемиологической службой.

7. Всесоюзному НИИ медицинских проблем формирования здорового образа жизни населения Минздрава СССР (тов.Попов В.Ф.) оказывать методическую и практическую помощь республиканским домам санитарного просвещения и учреждениям здравоохранения по организации и проведению эффективной санитарной пропаганды среди населения в вопросах борьбы с педикулезом.

8. Главному управлению карантинных инфекций Минздрава СССР (тов.Сергиев В.П.), Главному санитарно-эпидемиологическому управлению Минздрава СССР (тов.Ганзенко В.П.), Главному управлению лечебно-профилактической помощи Минздрава СССР (и.о.тов.Филимонов В.И.) 1 раз в 2 года информировать коллегию Минздрава СССР о состоянии заболеваемости сыпным тифом, об оказании медицинской помощи больным, о профилактических, противоэпидемических и противопедикулезных мероприятиях.

9. Утвердить инструктивно-методические указания "Клиника, диагностика и лечение сыпного тифа", методические указания "Организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом".

10. Считать утратившими силу приказ министра здравоохранения СССР от 23.04.68 N 310-ДСП "Об усилении мероприятий по профилактике сыпного тифа", приказ Минздрава СССР от 05.02.75 N 130 "Об утверждении инструктивно-методических указаний по клинике, диагностике, лечению и профилактике сыпного тифа", служебное письмо от 13.11.75 N 01-ДСП/207 "О состоянии заболеваемости сыпным тифом и мерах профилактики", методические рекомендации "Организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом" от 06.02.78 N 1822-78.

11. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителей министра здравоохранения СССР тов.Хлябича Г.Н. и тов.Москвичева А.М.

ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ
ПО БОРЬБЕ С ПЕДИКУЛЕЗОМ
Методические указания

1. Эпидемиологическое и санитарно-гигиеническое значение вшей

Педикулез, или вшивость (от слова Pediculus - вошь), специфическое паразитирование на человеке вшей, питающихся его кровью.

Основные симптомы педикулеза: 1) зуд, сопровождающийся расчесами и у некоторых лиц - аллергией; 2) огрубение кожи от массовых укусов вшей и воздействия слюны насекомых на дерму; 3) меланодермия - пигментация кожи за счет тканевых кровоизлияний и воспалительного процесса, вызываемого воздействием слюны насекомых; 4) колтун - довольно редкое явление, образующееся при расчесах головы: волосы запутываются, склеиваются гнойно-серозными выделениями, которые корками засыхают на голове, а под ними находится мокнущая поверхность.

Расчесы способствуют возникновению вторичных кожных заболеваний: дермитов, экземы и т.д. Иногда, при сильной завшивленности, появляются субфебрильная температура и припухлость лимфатических узлов.

На человеке паразитируют три вида вшей - платяная (Pediculus vestimenti de Geer), головная (P.capitis de Geer) и лобковая (Phthyrus pubis L.).

Платяные и головные вши являются переносчиками возбудителей сыпного тифа, волынской лихорадки и возвратного тифа. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют платяные вши. Вши, напившись крови, содержащей возбудителей сыпного или возвратного тифов, через 4-7 дней становятся способными передавать возбудителей от больного человека здоровому.