ОБРАЗЕЦ
бланка удостоверения вынужденного переселенца
(в редакции, введенной в действие с 17 апреля 2008 года
постановлением Правительства Российской Федерации от 28 марта 2008 года N 220, -
см. предыдущую редакцию)
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
УДОСТОВЕРЕНИЕ
ВЫНУЖДЕННОГО ПЕРЕСЕЛЕНЦА
Передний форзац
УДОСТОВЕРЕНИЕ
ВЫНУЖДЕННОГО ПЕРЕСЕЛЕНЦА
Фамилия ____________________________________________________________
Имя________________________________________________________________
Отчество ___________________________________________________________
Число, месяц, год рождения _________________________________________
Гражданство ________________________________________________________
+---------+ Подпись владельца
¦ ¦ удостоверения
¦ Фото ¦
¦ ¦ _________________________
¦ ¦
+---------+ м.п.
Серия _________ N ________
1
Номер личного дела вынужденного переселенца ___________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность владельца удостоверения
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Удостоверение выдано на основании решения _____________________
____________________________________от " "_________________ г.
о признании лица вынужденным переселенцем.
Удостоверение действительно со дня принятия территориальным органом ФМС России решения о признании лица вынужденным переселенцем.
Дата выдачи удостоверения "___" ________________________ г.
Руководитель территориального
органа ФМС России
_____________________________
м.п. (подпись)
Серия _______ N ____________
2
Сведения о признанных вынужденными переселенцами
членах семьи, не достигших 18-летнего возраста
(вносятся в удостоверение одного из родителей)
+-----------------------------------------------------------------+
¦N ¦ Фамилия, имя, отчество ¦ Дата рождения ¦ Степень родства¦
+-----------------------------------------------------------------+
+-----------------------------------------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+------------------+----------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+------------------+----------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+------------------+----------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+------------------+----------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+------------------+----------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+------------------+----------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+------------------+----------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+------------------+----------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+------------------+----------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+------------------+----------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+------------------+----------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+------------------+----------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+------------------+----------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+------------------+----------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+------------------+----------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+------------------+----------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+------------------+----------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+------------------+----------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+------------------+----------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+------------------+----------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+------------------+----------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------------+
Серия __________ N ___________
3
Сведения о признанных вынужденными переселенцами
членах семьи, не достигших 18-летнего возраста
(вносятся в удостоверение одного из родителей)
+-----------------------------------------------------------------+
¦N ¦ Фамилия, имя, отчество ¦ Дата рождения ¦ Степень родства¦
+-----------------------------------------------------------------+
+-----------------------------------------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+------------------+----------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+------------------+----------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+------------------+----------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+------------------+----------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+------------------+----------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+------------------+----------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+------------------+----------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+------------------+----------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+------------------+----------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+------------------+----------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+------------------+----------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+------------------+----------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+------------------+----------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+------------------+----------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+------------------+----------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------------+
Серия ___________ N ______________
4
Предоставление социальных гарантий
+-----------------------------------------------------------------+
¦ Дата ¦ Содержание ¦ Подпись ¦
+--------------+-----------------------------+--------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------------+--------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------------+--------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------------+--------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------------+--------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------------+--------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------------+--------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------------+--------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------------+--------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------------+--------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------------+--------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------------+--------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------------+--------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------------+--------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------------+--------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------------+--------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------------+--------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------------+--------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------------+--------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------------+
Серия ___________ N ______________
5
Предоставление социальных гарантий