Форма N АП-91
УТВЕРЖДЕНА
приказом Министерства
здравоохранения СССР
от 8 января 1988 года N 14
Поставщик __________________________________________________________
Адрес ______________________________________________________________
с указанием республики, края, области
Расчетный счет N ____________ телеграммы ___________________________
телефон ____________________ в _______________________________ банке
в гор. __________________________ код к платежному
+--------+ требованию
Грузоотправитель и его адрес______¦________¦ N ______ от ___________
¦ ¦
Грузополучатель и его адрес_______+--------+
СЧЕТ N _________ от "___" _________ 19___ года
Накладная (заказ)
------------------ от "___" _________ 19 года
Требование (наряд)
+------+
¦ код ¦
+------+
+------------------------------------------------------------------+
¦Плательщик и его адрес ¦ Сумма счета ¦По розничной стоимости ¦
¦ ¦ ¦_________________________¦
¦Банк Расч. счет N ¦ ¦По оптовой стоимости ¦
¦ ¦ ¦_________________________¦
¦Заказчик гор. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦_________________________¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦_________________________¦
¦ ¦ ¦Всего к оплате ¦
+------------------------------------------------------------------+
На станции Со станции _________________________________
отправления ___________ Способ отпр. _______________________________
Квит. накл. N _____________________
Упаковка ___________ Количество мест _____________ Масса ___________
Дополнение _________________________________________________________
+------------------------------------------------+
¦ Код ¦ Код ¦ Код ¦
+-----------¦-------------------------¦----------¦
¦ Учреждение¦Материально ответственное¦ ¦
¦ ¦лицо ¦ ¦
+-----------¦-------------------------¦----------¦
¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------------+
+------------------------------------------------------------------+
¦ Накладная ¦ Наименование¦ Сумма розничная ¦ Сумма оптовая ¦
+-------------¦ ценностей ¦ ¦ ¦
¦ номер¦дата ¦ ¦ ¦ ¦
+------¦------¦-------------¦------------------¦-------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦______¦______¦_____________¦__________________¦___________________¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦______¦______¦_____________¦__________________¦___________________¦
и т.д. до конца не менее 16 строк
Руководитель Главный бухгалтер
код Форма N АП-92
+--------+
Управление (объединение)______¦________¦ УТВЕРЖДЕНА
¦ ¦ приказом Министерства
Аптечный склад (база)_________+--------+ здравоохранения СССР
от 8 января 1988 года N 14