Форма N АП-15
код УТВЕРЖДЕНА
+-----------+ приказом Министерства
Управление (объединение) +-----------¦ здравоохранения СССР
Аптека N ________________ +-----------¦ от 8 января 1988 года N 14
Отдел ___________________ +-----------+
код опер.
+------------+
СПРАВКА N _________ ¦ ¦
об использовании товаров на оказание +------------+
первой медицинской помощи
за ___________ 19___ год
+------------------------------------------------------------------+
¦ N ¦ Наименование отделов¦Код отдела¦ Стоимость ¦ Примечание ¦
¦п/п¦ ¦ ¦-------------¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ оптовая¦роз-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦нич-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ная ¦ ¦
¦---¦---------------------¦----------¦--------¦----¦---------------¦
¦___¦_____________________¦__________¦________¦____¦_______________¦
¦___¦_____________________¦__________¦________¦____¦_______________¦
¦___¦_____________________¦__________¦________¦____¦_______________¦
¦___¦_____________________¦__________¦________¦____¦_______________¦
+------------------------------------¦-------------¦---------------+
Итого:¦ ¦ Х
Сумма по розничным ценам _____________
прописью
Руководитель Материально ответственное лицо