Акт предназначен для оформления израсходованного за месяц топлива. Акт составляется в двух экземплярах: один предназначен для передачи в централизованную бухгалтерию, второй - остается в аптеке.
В акте указывается, на какие цели было израсходовано топливо (на отопление аптеки, на изготовление дистиллированной воды и т.д.) и производится распределение стоимости израсходованного топлива.