Приложение N 5
УВЕДОМЛЕНИЕ
об имущественных отношениях учредителей (участников,
акционеров), приобретающих более 5% долей (акций) уставного капитала
____________________________________________________________________
(наименование кредитной организации)
по состоянию на __________________________
(дата составления справки)
+------------------------------------------------------------------+
¦Наименование юрид., ¦Наименование юрид., ¦Наименование юридических¦
¦Ф.И.О. физич. лиц, ¦Ф.И.О. физич. лиц, ¦лиц, Ф.И.О. физических ¦
¦приобретающих ¦владеющих более чем ¦лиц, владельцем долей ¦
¦5% долей (акций) ¦5% долей (акций) в ¦(акций) которых является¦
¦кредитной организа- ¦уставном капитале ¦участник, указанный в ¦
¦ции ¦участника, указанно-¦первом разделе ¦
¦ ¦го в первом разделе ¦ ¦
+--------------------+--------------------+------------------------¦
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+--------------------+--------------------+------------------------¦
¦ рубли ¦ проценты ¦ рубли ¦ проценты ¦ рубли ¦ проценты ¦
+------------------------------------------------------------------+
Председатель Совета кредитной организации __________ ______________
(подпись) (Ф.И.О.)
Печать (для создающейся кредитной организации - печать
организации-учредителя, от которой избран Председатель Совета
кредитной организации ; для действующей кредитной организации - ее
печать)
Примечание.
При этом кроме наименования указываются: по юридическим лицам - почтовый адрес, номер расчетного счета с указанием наименования кредитной организации, где открыт этот счет; по физическим лицам паспортные данные.