Приложение N 3
АНКЕТА
руководителя (гл.бухгалтера) кредитной организации
(филиала)
____________________________________________________________(Рег. N)
(наименование кредитной организации)
1. Должность, на которую выдвинут кандидат ____________________
2. Фамилия, имя, отчество* ____________________________________
3. Дата и место рождения** ____________________________________
4. Гражданство ________________________________________________
5. Данные личного паспорта** __________________________________
6. Домашний адрес и место регистрации, телефон*** _____________
7. Образование: _______________________________________________
Какие учебные заведения окончил, год окончания****
____________________________________________________________
8. Специальность по образованию _______________________________
9. Повышение квалификации**** _________________________________
10. Знание иностранных языков _________________________________
11. Наличие судимости _________________________________________
Применялось ли запрещение заниматься определенным видом деятельности
12. Место работы и должность на момент заполнения анкеты (дать
подробное описание служебных обязанностей)_____________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
13. Сведения о работе*****_____________________________________
Дата _______________________ _______________
Подпись заполняющего (ф.и.о.)
Дата Председатель Совета ________ _________
кредитной организации (подпись) (ф.и.о.)
(анкеты руководителей
филиалов подписываются
руководителем исполни-
тельного органа кредитной
организации)
Печать (для создаваемой кредитной
организации - печать организации-
учредителя, от которой избран
Председатель Совета кредитной
организации; для действующей
кредитной организации - ее печать)
14. Заключение Главного управления (Национального банка)
о согласовании******_______________________________________
Дата Начальник Главного управления
(Председатель Национального банка) ___________
Печать (подпись) (ф.и.о.)
Пояснения к заполнению анкеты
* Если изменилась фамилия, указать причины изменения и все предыдущие фамилии.
** Паспортные данные сверяются главным управлением (Национальным банком) Банка России.
*** Домашний адрес и телефон записываются со слов кандидата.
**** Прилагается копия диплома, сверенная с подлинником сотрудником Главного управления (НБ) ЦБ РФ, о чем на копии должна быть сделана соответствующая отметка с заверением подписи печатью Главного управления (Национального банка), и копия свидетельства (письма) кредитной организации, в которой кандидат проходил стажировку, с указанием участка и срока.
***** В анкете следует указать все места работы и занимаемые должности, включая совместительство; дату поступления и увольнения с занимаемой должности; по работе в банковской системе указать дополнительно характер работы в каждой должности и причину увольнения (освобождения от занимаемой должности). Сроки работы, место, должность и причины освобождения сверяются сотрудником главного управления (национального банка) с трудовой книжкой.
****** Заполняется Главным управлением (Национальным банком) Банка России. При неполном соответствии представляемого кандидата на должность руководителя филиала квалификационным требованиям Центрального банка Российской Федерации. При этом главное управление (национальный банк) Банка России должно дать развернутое заключение о профессиональной пригодности кандидата.