Приложение N 6
Ведомственная форма N 4-м
УТВЕРЖДЕНА
Минфином СССР и ЦСУ СССР
1983 года
МЕЖДУГОРОДНЫЕ ПЕРЕВОЗКИ
ПУТЕВОЙ ЛИСТ ┌———————————‰
ГРУЗОВОГО АВТОМОБИЛЯ ___________________ N │ │
(серия) │ │
"___" _____________ 19 __ г. └———————————…
Место для штампа Режим работы ____________ ┌——————‰ ┌————————————————————————————————————————————‰
предприятия Код │ │ │ Работа водителя и автомобиля │
│ │ ├——————┬——————————————————┬————┬——————┬——————┤
└——————… │Опера-│ Время по графику │Нул.│Пока- │Время │
Колонна ___ Бригада ┌——————‰ │ ция │ │про-│зания │факти-│
│ │ │ ├————┬————┬———┬————┤бег,│спидо-│ческое│
│ │ │ │чис.│мес.│час│мин.│ км │метра │чис., │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │мес., │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │час., │
Автомобиль __________________________________ Гар. N ├——————┤ │ │ │ │ │ │ │ │мин. │
(марка, гос. N, тип) │ │ ├——————┼————┴————┼———┴————┼————┼——————┼——————┤
Водитель 1 __________________________________ Таб. N ├——————┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
(Ф.И.О., N служ. удост., класс) │ │ ├——————┼————┬————┼———┬————┼————┼——————┼——————┤
Водитель 2 __________________________________ Таб. N ├——————┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │
(Ф.И.О., N служ. удост., класс) │ │ │выезд │ │ │ │ │ │ │ │
Прицеп 1 ____________________________________ Гар. N ├——————┤ │ из │ │ │ │ │ │ │ │
(марка) (гос. N) │ │ │ гар. │ │ │ │ │ │ │ │
Прицеп 2 ____________________________________ Гар. N ├——————┤ ├——————┼————┼————┼———┼————┼————┼——————┼——————┤
(марка) (гос. N) │ │ │возвр.│ │ │ │ │ │ │ │
Прицеп 3 ____________________________________ Гар. N └——————… │в гар.│ │ │ │ │ │ │ │
(марка) (гос. N) └——————┴————┴————┴———┴————┴————┴——————┴——————…
Сопровождающие лица: ______________________ ┌———————————————————————————————————————————————————————————‰
│ Движение горючего, литр │
├—————┬————┬———┬———————————————┬—————┬—————┬————————————————┤
│Марка│Код │Вы-│ Остаток при │Сда- │Коэф.│Время раб., час.│
___________________________________________ │горю-│мар-│да-├——————┬————————┤ но │изм. ├————————┬———————┤
│чего │ ки │но │выезде│возвращ.│ │нормы│ спец- │двигат.│
│ │ │ │ │ │ │ │ обор. │ │
├—————┼————┼———┼——————┼————————┼—————┼—————┼————————┼———————┤
___________________________________________ │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │
├—————┼————┼———┼——————┼————————┼—————┼—————┼————————┼———————┤
├—————┼————┼———┼——————┼————————┼—————┼—————┼————————┼———————┤
___________________________________________ ├—————┴————┴———┴——————┴————————┴—————┴—————┴————————┴———————┤
│Подписи: │ │ │ │ │
│ заправщика│механ.│механ.│запр.│ диспетчера │
___________________________________________ │ │ │ │ │ │
├———————————————┬——————┴——————┴—————┴———————————————————————┤
│Серии и номера │ │
│выданных тало- ├———————————————————————————————————————————┤
│нов на горючее │ │
└———————————————┴———————————————————————————————————————————…
——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
ЗАДАНИЕ ВОДИТЕЛЮ
——————————————————┬——————————————┬—————————————————┬——————————————┬————————————┬———————┬———————┬—————————‰
В чье распоряжение│Время прибыт.,│Откуда взять груз│Куда доставить│Наименование│ Кол. │Расст.,│Перевезти│
│ час., мин. │ │ груз │ груза │ездок с│ км │ тонн │
│ │ │ │ │грузом │ │ │
——————————————————┼——————————————┼—————————————————┼——————————————┼————————————┼———————┼———————┼—————————┤
16 │ 17 │ 18 │ 19 │ 20 │ 21 │ 22 │ 23 │
——————————————————┼——————————————┼—————————————————┼——————————————┼————————————┼———————┼———————┼—————————┤
——————————————————┼——————————————┼—————————————————┼——————————————┼————————————┼———————┼———————┼—————————┤
——————————————————┼——————————————┼—————————————————┼——————————————┼————————————┼———————┼———————┼—————————┤
——————————————————┼——————————————┼—————————————————┼——————————————┼————————————┼———————┼———————┼—————————┤
——————————————————┼——————————————┼—————————————————┼——————————————┼————————————┼———————┼———————┼—————————┤
——————————————————┴——————————————┴—————————————————┴——————————————┴————————————┴———————┴———————┴—————————…
Итого ┌———————————————————————————‰
└———————————————————————————…
Водительское удостов. проверил, задание выдал, Автомобиль технически исправен ________ Особые отметки:
выдать горючего ________________________ литр. Выезд разрещен, подп. механика ________ _________________
Подпись диспетчера ___________________________ Автомобиль принял, подп. водителя _____ _________________
Водитель по сост. здоровья к управлению исправен _________________
допущен, подпись _____________________________ При возврате автомобиль _________ _________________
(штамп) неисправен _________________
Сдал водитель _________________________ _________________
Принял механик ________________________ _________________
┌————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————‰
│ Последовательность выполнения задания │
│ Прохождение контрольного пункта (УТЭП, КДП, ГАС) │
├————————————————————————————┬————————————————‰┌—————————————————┬——————————————————————┬——————┬—————————┤
│Номера приложенных товарно -│Подпись и печать││ Наименование │ Дата и время │Откло-│ Подпись │
│ транспортных накладных │грузоотправителя││ контрольного │ прохождения │нение,│ ответ. │
│ │ ││ пункта, пункта │ │ час.,│ лица и │
│ │ ││отдыха и ночлега,├———————————┬——————————┤ мин. │ печать │
├————————————————————————————┼————————————————┤│загрузка попутным│ по заданию│фактически│ │ КДП │
│ 25 │ 26 ││ грузом │ │ │ │ │
├——————┬—————————————————————┼————————————————┤├—————————————————┼———————————┼——————————┼——————┼—————————┤
├——————┼—————————————————————┼————————————————┤│ 27 │ 28.1 │ 28.2 │ 28.3 │ 28.4 │
├——————┼—————————————————————┼————————————————┤├—————————————————┼———————————┼——————————┼——————┼—————————┤
├——————┼—————————————————————┼————————————————┤├—————————————————┼———————————┼——————————┼——————┼—————————┤
├——————┼—————————————————————┼————————————————┤├—————————————————┼———————————┼——————————┼——————┼—————————┤
├——————┼—————————————————————┼————————————————│├—————————————————┼———————————┼——————————┼——————┼—————————┤
└——————┴—————————————————————┴————————————————┤├—————————————————┼———————————┼——————————┼——————┼—————————┤
ТТН в количестве┌——————————‰ │├—————————————————┼———————————┼——————————┼——————┼—————————┤
└——————————… ________ шт. │├—————————————————┼———————————┼——————————┼——————┼—————————┤
(прописью) │├—————————————————┼———————————┼——————————┼——————┼—————————┤
│├—————————————————┼———————————┼——————————┼——————┼—————————┤
Сдал водитель _______ Принял диспетчер_______│├—————————————————┼———————————┼——————————┼——————┼—————————┤
│├—————————————————┼———————————┼——————————┼——————┼—————————┤
Отметки автопредприятия ______________________│├—————————————————┼———————————┼——————————┼——————┼—————————┤
______________________________________________│├—————————————————┼———————————┼——————————┼——————┼—————————┤
______________________________________________│├—————————————————┼———————————┼——————————┼——————┼—————————┤
______________________________________________│├—————————————————┼———————————┼——————————┼——————┼—————————┤
┌—————————————————————————————————————————————│└—————————————————┴———————————┴——————————┴——————┴—————————…
│ Простои на линии │ Таксировка ______________________________________________
├———————————┬———┬————————————————┬————————————┤ _________________________________________________________
│ Наимено- │Код│ Дата и время │ Подпись │ _________________________________________________________
│ вание │ ├——————┬—————————┤ отв. лица │ _________________________________________________________
│ │ │начало│окончание│ │ _________________________________________________________
├———————————┼———┼——————┼—————————┼————————————┤ _________________________________________________________
│ 29 │30 │ 31 │ 32 │ 33 │ _________________________________________________________
├———————————┼———┼——————┼—————————┼————————————┤ _________________________________________________________
├———————————┼———┼——————┼—————————┼————————————┤ _________________________________________________________
├———————————┼———┼——————┼—————————┼————————————┤ _________________________________________________________
├———————————┼———┼——————┼—————————┼————————————┤ _________________________________________________________
├———————————┼———┼——————┼—————————┼————————————┤ _________________________________________________________
├———————————┴———┴——————┴—————————┴————————————… _________________________________________________________
├———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————┬————————┤
│ Результаты работы автомобиля и прицепов │Зарплата│
├—————————┬————————————————————————————————————————┬——————┬—————————————————┬—————————┬—————————┼———┬————┤
│ │ Время в наряде (час., мин.) │ │ Пробег (км) │ Пере- │Выполнено│Код│Сум-│
│ Расход │ │ │ │ везено │ (ткм) │ │ ма │
│горючего ├————————┬———————————————————————————————┤Кол-во├————————┬————————┤ (тонн) ├————┬————┼———┼————┤
│(литров) │ всего │ в т.ч. автомобиля │ездок │ общий │в т.ч. с├————┬————┤все-│ в │ 52│ 53 │
│ ├———┬————┼————┬——————————————————————————┤ с │ │ груз. │все-│ в │го │т.ч.├———┼————┤
│ │ав-│при-│ в │ в простое │грузом├———┬————┼———┬————┤ го │т.ч.│ │ на │ │ │
├————┬————┤то-│цепа│дви-├————┬—————————————┬———————┤ │ав-│при-│ав-│при-│ │ на │ │при-├———┼————┤
│ по │фак-│мо-│ │же- │ │ под погр., │ │ │то-│цепа│то-│це- │ │при-│ │це- │ │ │
│нор-│ти- │би-│ │нии │все-│ разгр. │по тех-│ │мо-│ │мо-│ па │ │це- │ │пах ├———┼————┤
│ ме │чес-│ля │ │ │ го ├—————┬———————┤неиспр.│ │би-│ │би-│ │ │пах │ │ │ │ │
│ │ ки │ │ │ │ │всего│сверхн.│ │ │ля │ │ля │ │ │ │ │ ├———┼————┤
├————┼————┼———┼————┼————┼————┼—————┼———————┼———————┼——————┼———┼————┼———┼————┼————┼————┼————┼————┤ │ │
│34 │35 │ 36│ 37│ 38│ 39│ 40 │ 41 │ 42 │ 43 │ 44│ 45│ 46│ 47 │ 48 │ 49│ 50 │ 51 ├———┼————┤
├————┼————┼———┼————┼————┼————┼—————┼———————┼———————┼——————┼———┼————┼———┼————┼————┼————┼————┼————┤ │ │
└————┴————┴———┴————┴————┴————┴—————┴———————┴———————┴——————┴———┴————┴———┴————┴————┴————┴————┴————┴———┴————…
Коды марок: автомобиля ┌—————————‰ прицепов ┌———————————————‰ Автомоб. ┌——————————‰
└—————————… │ │ │ │ дни в работе └——————————…
└———————————————…