" "___________ 19____ г.
Мы (я) ____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество автора (ов)
совместно с _______________________________________________________
(полное наименование заявителя(ей), если автор и
заявитель не одно и то же лицо)
просим(шу) прекратить действие авт.свидетельства N_________________
(заявка N__________/_____), класс МКИ ______________, с приоритетом
от____________________________, на "______________________________"
(название изобретения)
___________________________________________________________________
на территории Российской Федерации и выдать патент на имя
___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество физического лица или наимен.юрид.лица)
Согласие указанного лица на получение патента подтверждается
_____________________
(подпись физического лица или подпись руководителя юридического
лица, которому будет выдан патент, скрепленная печатью)
Автор (авторы) __________________________________
подпись(и)
Организация-заявитель
(Организации-заявители) __________________________________
подпись(и) М.П.
Адрес будущего патентообладателя или его представителя
__________________________________________________________
Приложение: - а.с. с описаниями по изобретению N _____(___экз.);
- документы об уплате пошлин (подлинник или его
заверенная копия, если пошлина была уплачена ранее);
- документ, подтверждающий правопреемство или новое
наименование организации (при необходимости);
- свидетельство о праве на наследство (при
необходимости).
Образец