Приложение 6
Министерство здравоохранения к приказу Министерства
Российской Федерации здравоохранения
____________________________ Российской Федерации
Наименование учреждения от 28.10.96 N 367
Медицинская документация
форма N 168/у-96
ЖУРНАЛ
учета чрезвычайных ситуаций
Начат __________________
Окончен ________________
+----------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦N ¦Дата, ¦ ¦Источник ¦Принято ¦Оператив-¦
¦п/п¦время ¦ Информация о ЧС ¦поступ- ¦решение ¦ный де- ¦
¦ ¦поступ-+----------------------------------------------------------¦ления ¦оператив-¦журный ¦
¦ ¦ления ¦Наимено-¦Дата и ¦Место ¦Наимено-¦Формиро- ¦Допол- ¦информа- ¦ным де- ¦Ф.И.О. ¦
¦ ¦инфор- ¦вание ЧС¦время ¦возник-¦вание ¦вания, ¦нительные ¦ции ¦журным ¦Подпись ¦
¦ ¦мации ¦и ее ¦(местное)¦новения¦объекта ¦участвую- ¦формиро- ¦(откуда),¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦характер¦возник- ¦ЧС ¦и его ¦щие в лик-¦вания, ¦ф.и.о. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦новения ¦ ¦ведом- ¦видации ¦необходимые¦передав- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ЧС ¦ ¦ственная¦ЧС (число ¦для ликви- ¦шего ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подчи- ¦и профиль)¦дации ЧС ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ненность¦ ¦(число и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профиль) ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+--------+---------+-------+--------+----------+-----------+---------+---------+---------¦
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦
+----------------------------------------------------------------------------------------------------+