Приложение N 1
____________________________________________________________________
Утратило силу с 14 декабря 1998 года
на основании приказа Минобороны России
от 10 октября 1998 года N 455.
____________________________________________________________________
Приложение N 2
____________________________________________________________________
Утратило силу с 14 декабря 1998 года
на основании приказа Минобороны России
от 10 октября 1998 года N 455.
____________________________________________________________________
Приложение N 3
____________________________________________________________________
Утратило силу с 30 декабря 1996 года -
приказ Минобороны России от 24 сентября 1996 года N 380.
____________________________________________________________________
Приложение N 4
к пунктам 17, 19 Инструкции
(с изменениями на 10 октября 1998 года)
Подлежит высылке в Военно-
страховую Компанию в трех-
дневный срок со дня гибели
(смерти) военнослужащего.
Угловой штамп воинской части
Генеральному исполнитель-
ному директору Военно-
страховой Компании
(103031, г.Москва,
ул.Б.Лубянка, дом 11а) *)
СПРАВКА
Сообщаю, что _______________________________________________________
(воинское звание, фамилия, имя, отчество)
проходивший __________________________ по ________________________во
(службу, военные сборы) (контракту, призыву)
вверенной мне части, относящейся к Министерству обороны РФ, погиб
(умер) "___" 199__ г. и исключен из списков личного состава части
приказом командира в/ч ___ от "___" 199 __ г. N ______ на основании
свидетельства о смерти серия ________________ номер ________________
выданного __________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего свидетельство о смерти и дата
выдачи)
1. Причина гибели (смерти): ________________________________________
(заполняется на основании свидетельства
о смерти)
2. Гибель (смерть) ______________________ с исполнением обязанностей
(связана, не связана)
военной службы _____________________________________________________
(указываются обстоятельства, перечисленные в пункте 5
Инструкции)
3. Гибель (смерть) не связана с совершением противоправных действий
либо алкогольным, наркотическим, токсическим опьянением или члено-
вредительством.
4. Оклады денежного содержания ____________________________________
(фамилия, инициалы)
на день гибели (смерти) составляли *:
____________________
* Пункт 4 Справки не заполняется в отношении военнослужащих, про-
ходящих военную службу по призыву, и граждан, призванных на военные
сборы.
а) оклад по штатный воинской должности _____________________________
(цифрами и прописью)
б) оклад по воинскому званию _______________________________________
(цифрами и прописью)
______________________
5. В личном деле, учетно-послужных документах ______________________
(фамилия, инициалы)
и в других документах воинской части значатся **:
_____________________
** Усыновители имеют право на единовременное пособие наравне с
родителями, усыновленные - наравне с родными детьми (в редакции,
введенной в действие с 14 декабря 1998 года приказом Минобороны
России от 10 октября 1998 года N 455).
супруг _____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающий ________________________________________________________
(точный почтовый адрес)
дети_______________________________________________________________
(фамилия, имена, отчества и даты рождения)
проживающие ________________________________________________________
(точный почтовый адрес)
мать_______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающая ________________________________________________________
(точный почтовый адрес)
отец_______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающий ________________________________________________________
(точный почтовый адрес)
Справка направлена для решения вопроса о выплате в соответствии с
законодательством Российской Федерации еди-
новременного пособия в связи с гибелью (смертью) военнослужащего
(лица, призванного на военные сборы) в период прохождения службы
(сборов). **)
Приложения: 1. Копия свидетельства о смерти Серия _____________
N _________________
___________________
___________________
М.П. Командир воинской части
Начальник финансовой службы
-----------------------
*) в редакции, введенной в действие с 30 декабря 1996 года
приказом Минобороны России от 24 сентября 1996 года N 380.
**) в редакции, введенной в действие с 14 декабря 1998 года приказом
Минобороны России от 10 октября 1998 года N 455.
Приложение N 5
к пунктам 17, 19 Инструкции
(с изменениями на 10 октября 1998 года)
Подлежит высылке в Военно-
страховую Компанию в трех-
дневный срок со дня обраще-
ния членов семьи умершего
Угловой штамп районного
военного комиссариата
Генеральному исполнитель-
ному директору Военно-
страховой Компании
(103031, г.Москва,
ул.Б.Лубянка, дом 11а) *)
С П Р А В К А
Сообщаю, что ____________________________________________________
(воинское звание, фамилия, имя, отчество)
проходивший _________________________ по ________________________
(службу, военные сборы) (контракту, призыву)
в войсковой части ___________________, относящейся к Министерству
обороны РФ умер "____"___________ 199 __г. вследствие ранения,
травмы, контузии, увечья, заболевания,
(ненужное зачеркнуть)
____________________________________________________________________
(указывается характер и локализация ранения, контузии, травмы,
увечья или заболевания)
имевших место в период прохождения службы (сборов)
__________________________ с исполнением обязанностей военной службы
связанное, не связанное
(копии свидетельства о смерти и заключения ВТЭК либо ВВК о причинной
связи смерти прилагаются).
Исключен из списков личного состава части в связи с увольнением с
военной службы приказом командира в/ч ____________ от "__"__________
199 __г. N (копия приказа прилагается).
1. Оклады денежного содержания (фамилия, инициалы) на день смерти
составляли *:
_______________________
* Пункт 1 справки не заполняется в отношении военнослужащих, про-
ходящих военную службу по призыву, и граждан, призванных на военные
сборы.
а) оклад по штатной вонской должности ___________________________
(цифрами и прописью)
б) оклад по воинскому званию ____________________________________
(цифрами и прописью)
2. В личном деле (учетно-послужных и других документах) (фамилия,
инициалы) _____________________ значатся **:
________________________
** Усыновители имеют право на единовременное пособие наравне с
родителями, усыновленные - наравне с родными детьми. ***)
супруг __________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающий _____________________________________________________
(точный почтовый адрес)
дети ____________________________________________________________
(фамилии, имена, отчества и даты рождения)
проживающие _____________________________________________________
(точный почтовый адрес)
мать ____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающая _____________________________________________________
(точный почтовый адрес)
отец ____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающий _____________________________________________________
(точный почтовый адрес)
Справка направлена для решения вопроса о выплате в соответствии с
законодательством Российской Федерации единовременного пособия в
связи со смертью военнослужащего (лица, призванного на военные
сборы)по истечении одного года после увольнения со службы (военных
сборов).***)
Приложения ____________________________
_______________________________________
_______________________________________
М.П. Районный военный комиссар