Об охране труда в системе образования Российской Федерации (с изменениями на 22 апреля 1997 года) (утратил силу на основании приказа Минобразования России от 09.02.04 N 500)

____________________________________________________________________
            (вышестоящий орган управления образованием)

1. Учреждение (наименование, город, район, село, поселок).

2. Дата,  время  (местное),  место  происшествия,  краткое  описание
обстоятельств,  при  которых  произошел  несчастный  случай,  и  его
причины.

3. Число пострадавших, в том числе погибших.

4. Фамилия, имя, отчество, возраст пострадавшего (погибшего).

5. Дата,  время  передачи  сообщения,   фамилия,   должность   лица,
подписавшего и передавшего сообщение.