Приложение 3
к Положению о порядке расследования,
учета и оформления несчастных случаев
с обучающимися и воспитанниками системы
образования Российской Федерации
Сообщение
о последствиях несчастного случая с пострадавшим
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
обучающимся, воспитанником _________________________________________
____________________________________________________________________
(учреждение, класс, группа)
по акту формы Н-2* N __________ от __________________ 199__ г.
Последствия несчастного случая (по п. 17 акта формы Н-2):
пострадавший выздоровел, установлена инвалидность I, II, III группа,
умер (нужное подчеркнуть).
----------------
* В случаях, предусмотренных п. 2.8 настоящего Положения, в
сообщении указывается акт по форме Н-1.
------------------------------------------------------------------
Диагноз по справке ¦ Освобожден от учебы ¦Число дней непосещения
лечебного учреждения¦(посещения учреждения)¦ учреждения
¦ с ______ по ______ ¦ (в рабочих днях)
--------------------+----------------------+----------------------
¦ ¦
Руководитель учреждения ___________________
(подпись,
___________________________________________
расшифровка подписи)
"___" __________________
(дата)