Приложение 3
Форма N 184
ЖУРНАЛ
регистрации заявлений о выплате страховых и выкупных сумм по договорам личного страхования
+--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦NN ¦Дата пос-¦ Фамилия, имя, отчество ¦ Местожитель- ¦ Фамилия ¦Запрос и получение ¦ Дата ¦Виды страхования: ¦Сумма¦ Дата ¦Про-¦
¦п/п¦тупления ¦застрахованного, а также ¦ ство получа- ¦ страхового ¦документов в случае +-----------------¦страхование от н/с,¦вып- ¦выдачи ¦чие ¦
¦ ¦заявления¦страхователя по страхова-¦теля страховой¦ агента и ¦смерти страхователя ¦направ- ¦ получе-¦страхование школь- ¦латы ¦ чека, ¦от- ¦
¦ ¦или доку-¦нию детей и к бракосоче- ¦ или выкупной ¦ номер дела +---------------------¦ ления ¦ ния до-¦ников, страхование ¦ ¦ пла- ¦мет-¦
¦ ¦ментов ¦ танию ¦ суммы ¦или лицевого¦ наимено- ¦ дата ¦докумен-¦кументов¦детей, смешанное ¦ ¦тежно- ¦ки ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ счета ¦ вание +----------¦ тов в ¦ от уп- ¦страхование и т.д. ¦ ¦го по- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учреждения¦зап-¦полу-¦управле-¦равления¦ ¦ ¦ручения¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦роса¦чения¦ ние ¦ ¦ ¦ ¦и т.д. ¦ ¦
+---+---------+-------------------------+--------------+------------+----------+----+-----+--------+--------+-------------------+-----+-------+----¦
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦
+--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+