67. Оформление документов на выплату страховых сумм осуществляют работники отдела выплат или отдела личного страхования, а если такого отдела в управлении нет - старшие инспекторы, инспекторы по основной деятельности* и др., на которых эта работа возложена приказом начальника управления.
---------------
* В дальнейшем именуется "инспектор".
68. Поступившее из инспекции дело на выплату страховой суммы по случаю утраты застрахованным общей трудоспособности (расстройства здоровья у застрахованного ребенка) или смерти застрахованного (страхователя) регистрируется в журнале ф. N 184 или 184-а. Делу присваивается номер регистрации в указанном журнале и затем переписка осуществляется под этим номером.
69. На основании полученных документов принимается решение о выплате или об отказе в выплате страховой суммы и при условии положительного решения инспекции направляется соответствующее распоряжение ф. N 194. На обороте заявления о страховании инспектор делает соответствующую надпись (приложение 15-1). Указанная надпись делается также на обороте справки ф. N 159.
70. Поступившие в управление документы по договору страхования от несчастных случаев или договору смешанного страхования жизни для решения вопроса о возможности выплаты страховой суммы в связи со смертью застрахованного после принятия решения инспекции не возвращаются.
71. Если принято решение об отказе в выплате страховой суммы, заявителю должно быть сообщено не позднее 7 дней со дня поступления документов письмом с подробным изложением причин отказа и обязательной ссылкой на соответствующие пункты правил страхования. Копия письма направляется инспекции для сведения. О подлежащих возврату взносах (выкупной сумме) по договорам страхования жизни также сообщается в этом письме.
72. Получив документы по страхованию к бракосочетанию в связи со смертью страхователя, инспектор проверяет полноту и правильность их оформления, регистрирует в Журнале учета договоров страхования к бракосочетанию, уплата взносов по которым прекращена в связи со смертью страхователя. Регистрация в журнале должна вестись в алфавитном порядке. При этом на каждую букву алфавита должно быть выделено несколько страниц. Этот журнал подлежит постоянному хранению. Если страховая сумма подлежит выплате, на обороте заявления о страховании и страховом свидетельстве делается соответствующая надпись (приложение 15-2). Страховое свидетельство возвращается лицу, в пользу которого был заключен данный договор, или его законному представителю с письмом установленного содержания (приложение 17). Остальные документы хранятся в конвертах в алфавитном порядке по фамилии страхователя. Документы, по которым в связи со смертью страхователя страховая сумма подлежит выплате, в другие управления не пересылаются.
Если страховая сумма выплате не подлежит, лицу, в пользу которого был заключен договор страхования, или его законному представителю должно быть об этом сообщено письмом с подробным изложением причины отказа со ссылкой на соответствующие пункты правил.
73. Управление, получив документы от инспекции для решения вопроса о возможности выплаты страховой суммы в связи с полученной застрахованным травмой, в случае положительного решения направляет инспекции распоряжение о выплате ф. N 194 и возвращает все документы по договорам страхования жизни.Если одновременно с договором страхования жизни действовал договор страхования от несчастных случаев, то возвращаются и все документы по этому договору. В том случае, если действовал только договор страхования от несчастных случаев, то инспекции возвращается только страховое свидетельство по действующему договору страхования (для вручения его застрахованному), а остальные документы остаются в управлении.
В случае отказа в выплате страховой суммы заявителю сообщается об этом в письме с подробным разъяснением причины отказа и ссылкой на соответствующие пункты правил, на условиях которых заключен договор страхования.
В том случае, если управлению высылались документы на консультацию по вопросам правильности установленного процента утраты общей трудоспособности, врач-эксперт дает свое заключение, после чего все документы по любому виду страхования возвращаются инспекции с сопроводительным письмом, в котором указываются процент утраты общей трудоспособности (расстройства здоровья) и статья, по которой должна выплачиваться страховая сумма, или подробные разъяснения по измененному решению инспекции. По получении документов из управления инспектор в случае положительного решения оформляет расчет на выплату ф. N 194-а.
Примечание. В письме управления должен указываться порядковый номер регистрации дела в управлении по журналу ф. N 184 или 184-а.
74. Получив из инспекции документы, направленные для принятия решения о выплате страхового пособия по договору страхования детей в связи со смертью застрахованного ребенка до истечения шести месяцев с момента заключения договора, инспектор передает их врачу-эксперту для заключения, на основании которого решается вопрос о выплате страхового пособия.
75. Если в управление поступили из инспекции документы в связи с обращением страхователя с заявлением о направлении на освидетельствование впервые по истечении года со дня травмы, управление может дать разрешение на освидетельствование застрахованного лишь в том случае, если бесспорность травмы в период действия договора страхования подтверждается медицинскими документами.
76. При решении вопроса о выплате или об отказе в выплате страховой суммы в соответствии с пунктом 20 (подпункт "а") Правил страхования от несчастных случаев, пунктом 29 (подпункт "б") Правил смешанного страхования жизни и пунктом 22 (подпункт "б") Правил страхования к бракосочетанию следует иметь в виду, что страховая сумма не выплачивается, если смерть страхователя наступила (по смешанному страхованию жизни и страхованию к бракосочетанию) - в случае смерти страхователя до истечения 12 месяцев страхования в результате отравления алкоголем или какими-либо веществами, принятыми с целью или в состоянии опьянения (различными спиртами, спиртосодержащими техническими жидкостями, растворителями, кислотами, щелочами).
При этом следует иметь в виду следующее:
а) если смерть страхователя наступила в результате отравления алкоголем (водкой, вином или другими спиртными напитками, продающимися в розничной торговле, самогоном, наливками, настойками домашнего производства и др.), страховая сумма не выплачивается;
б) в случае смерти страхователя в результате отравления денатуратом, спиртосодержащими техническими жидкостями, растворителями, кислотами, щелочами, когда из постановления следственных органов усматривается, что эти вещества были приняты трезвым страхователем по ошибке, страховая сумма подлежит выплате, даже если у него было намерение выпить какой-либо напиток из перечисленных в подпункте "а";
в) если страхователь умер в результате отравления каким-либо веществом из указанных в подпункте "б", принятым с целью опьянения, страховая сумма не выплачивается;
г) в случае смерти страхователя от отравления любым из перечисленных в подпункте "б" веществом, принятым в состоянии опьянения, страховая сумма не выплачивается независимо от того, выпил ли он указанное вещество по ошибке или с целью опьянения.
Аналогично следует решать вопросы о выплате страховой суммы и в том случае, если в результате отравления какими-либо из перечисленных выше жидкостями или спиртными напитками у страхователя наступила утрата общей трудоспособности.