21. Инспекции самостоятельно принимают решения о выплате: страховых сумм при наступлении смерти застрахованных по истечении двенадцати месяцев с начала течения срока страхования или возобновления договоров смешанного страхования жизни (за исключением случаев, указанных в подпунктах "д", "е", "ж" пункта 29 Правил смешанного страхования жизни от 29 мая 1985 г. N 78);
страховых пособий в случае смерти застрахованных детей (за исключением случаев, указанных в подпунктах "а", "б", "в", "г" пункта 30 Правил страхования детей от 29 мая 1985 г. N 79).
Примечание. По договорам страхования детей, заключенным до 1 января 1974 г. и действующим в редуцированной страховой сумме, пособие в случае смерти застрахованного ребенка не выплачивается, а уплаченные страховые взносы возвращаются;
страховых сумм по договорам страхования к бракосочетанию, оплаченным единовременным взносом, при наступлении смерти страхователей (за исключением случаев, указанных в подпунктах "д", "е", "ж" пункта 22 Правил страхования к бракосочетанию от 29 мая 1985 г. N 80);
страховых взносов страхователям в случае смерти ребенка по договорам страхования детей или страхования к бракосочетанию.
22. Инспектор, получив заявление о выплате страховой суммы, страхового пособия или возврате взносов в случае смерти застрахованного (страхователя), проверяет наличие всех документов, предусмотренных правилами страхования.
23. Если по представленным документам решение принимает инспекция, инспектор получает в бухгалтерии лицевой счет, оформленный в соответствии с п.7 данной инструкции, и составляет расчет на выплату*.
----------------
* В инспекциях, где ведение лицевых счетов автоматизировано, расчеты на выплату производятся на ЭВМ и отражаются в выходном документе "Расчет на выплату".
Взносы, не уплаченные за какие-либо месяцы из последних трех лет действия договора страхования жизни и за месяц, в котором наступила смерть застрахованного, удерживаются из выплачиваемой страховой суммы, а взносы, уплаченные далее этого месяца, возвращаются в полном размере.
Оформленный и подписанный инспектором и начальником инспекции расчет на выплату вместе со всеми документами передается в бухгалтерию для выплаты страховой суммы.
24. Если в инспекцию поступило заявление о выплате страхового пособия по договору страхования детей в связи со смертью застрахованного ребенка до истечения 6 месяцев с момента заключения договора в результате какого-либо хронического заболевания, инспектор должен выяснить у страхователя, в каком лечебном учреждении лечился (или состоял на учете) застрахованный ребенок, запросить ф. N 193 (приложение 6) и своевременно получить выписку (ф. N 196) из карты развития ребенка, медицинской карты стационарного больного с данными об обращениях и лечении в течение года, предшествовавшего заключению договора. Все полученные документы заказным письмом направляются в управление для решения вопроса о возможности выплаты страхового пособия.
25. Если в инспекцию поступило заявление о выплате страховой суммы по договору смешанного страхования жизни или страхования к бракосочетанию в связи со смертью страхователя, наступившей в течение первых двенадцати месяцев с начала течения срока страхования (или возобновления договора) от заболевания, из числа указанных в правилах, инспектор должен выяснить, в каком лечебном учреждении страхователь лечился или состоял на учете. Из этого лечебного учреждения инспектор в трехдневный срок должен запросить выписку из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного по ф. N 196 за год, предшествующий заключению (возобновлению) договора страхования. При этом датой заключения (возобновления) договора страхования считается день, следующий за днем уплаты взноса наличными деньгами, а при безналичных расчетах - день, установленный на предприятии, в учреждении, организации (колхозе) для выдачи заработной платы (заработка), из которой этот взнос перечислен.
Полученную по запросу выписку из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного по ф. N 196 инспектор в трехдневный срок высылает заказным письмом вместе с остальными документами по данному договору страхования в управление для принятия решения о возможности выплаты страховой суммы.
26. В том случае, если смерть страхователя наступила после истечения срока действия договора смешанного страхования жизни в результате полученной травмы или заболевания, не указанного в подпункте "а" пункта 29 Правил смешанного страхования жизни от 29 мая 1985 г. N 78, но до истечения срока он подал заявление о заключении нового договора страхования с уплатой взносов путем безналичных расчетов и это заявление было представлено в инспекцию для проверки правильности его оформления, а список, в который включена фамилия страхователя, был сдан в бухгалтерию организации до страхового случая, вопрос о выплате страховой суммы решается на общих основаниях. Выплата страховой суммы должна производиться из расчета страховой суммы по окончившемуся договору страхования.
27. При поступлении документов на выплату страховой суммы по договору смешанного страхования жизни или страхования к бракосочетанию в связи со смертью страхователя в результате ножевого или огнестрельного ранения, драки, мелкого хулиганства, отравления, самоубийства, механической асфиксии, поражения электротоком, утопления, управления автомототранспортным средством, трактором, моторной лодкой и др. инспектор в трехдневный срок посылает в следственные органы (милицию, прокуратуру) по месту вышеуказанных происшествий запрос о высылке копии постановления о прекращении уголовного дела, постановления об отказе в возбуждении уголовного дела или соответствующей справки. В необходимых случаях, например, когда не ясна причина смерти страхователя, необходимо, кроме того, получить акт судебно-медицинского исследования трупа.
Примечание. Если смерть страхователя наступила в результате травмы на производстве в связи с исполнением служебных обязанностей и в инспекцию представлен составленный администрацией предприятия акт о несчастном случае на производстве (ф. Н-1), постановление следственных органов, как правило, получать не требуется.
Если дело по факту смерти страхователя к моменту подачи заявления о выплате страховой суммы рассмотрено народным судом, то должна быть получена копия приговора или решения суда.
По договорам страхования детей указанные документы запрашиваются в случае наступления смерти ребенка в возрасте 14 лет и старше в результате драки, ножевого или огнестрельного ранения или в связи с управлением им в состоянии опьянения автомототранспортным средством, трактором или иной самоходной машиной, моторной лодкой и др.
После получения вышеуказанных документов они в трехдневный срок вместе с делом направляются управлению для принятия решения о возможности выплаты страховой суммы.
28. Получив заявление о смерти страхователя, заключившего договор страхования к бракосочетанию (приложение 7), инспектор должен проверить, приложено ли к нему страховое свидетельство, квитанция о последнем взносе, если он был уплачен наличными деньгами, свидетельство загса (или копия его, заверенная в нотариальном порядке) о смерти страхователя, и кроме журнала ф. N 184 зарегистрировать его в Журнале учета договоров страхования к бракосочетанию, уплата взносов по которым прекращена с связи со смертью страхователя.
Если получены все необходимые документы, инспектор в трехдневный срок высылает их в управление. Копия сопроводительного письма остается в инспекции и подклеивается к выписке из лицевого счета ф. N 11-а.
По договору страхования к бракосочетанию, оплаченному единовременным взносом, при наступлении смерти страхователя в период действия договора страхования (за исключением случаев, предусмотренных подпунктами "д", "е", "ж" пункта 22 Правил страхования к бракосочетанию от 29 мая 1985 г. N 80) в сберегательную кассу на имя застрахованного ребенка перечисляется полная страховая сумма, после чего документы отправляются в управление на хранение. В случае смерти страхователя от причин, указанных в подпунктах "д", "е", "ж" пункта 22 указанных Правил, инспектор в трехдневный срок посылает запросы в порядке, указанном в п.27, и после получения всех необходимых документов направляет их в управление на хранение.
29. К документам, направляемым в управление для решения вопроса о выплате страховой суммы в случае смерти страхователя (застрахованного), должен быть приложен подлинник лицевого счета.
О высылке документов в управление в журнале ф. N 184 делается отметка.
30. После получения от управления "Распоряжения о выплате" ф. N 194 или письма-распоряжения по страхованию к бракосочетанию ф. N 194-б (приложение 8) заявителю сообщается о причитающейся ему страховой сумме, страховом пособии и в установленные сроки производится выплата.
31. Инспекция, получив из управления копию письма, адресованного заявителю с изложением причины отказа и о подлежащих возврату взносах в размере выкупной суммы, оформляет расчет на выплату ф. N 194-а. Копия письма управления заявителю должна быть приложена к документам, послужившим основанием для возврата части взносов.