Приложение N 5
к Инструкции
о порядке учета налогоплательщиков,
утвержденной приказом
Госналогслужбы России
от 13 июня 1996 года
N ВА-3-12/49
В Госналогинспекцию по ____________ Дата представления
___________________________________ "___" __________ 19__ г.
от________________________________________________________________,
(Фамилия, имя, отчество)
предъявившего ______________________________________________________
(Документ, удостоверяющий личность гражданина)
Серия: ___________ Номер ___________ Выданный ______________________
(кем, когда)
____________________________________________________________________
Адрес места жительства ¦_¦_¦_¦_¦_¦_¦, ______________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Заявление
о постановке на учет физического лица
1. Прошу поставить на учет в связи с*:
----------------------------------------------------------------
1.1.¦регистрацией в качестве предпринимателя ¦
----+---------------------------------------------------+-------
1.2.¦получением лицензии на право заниматься частной ¦
¦практикой ¦
----+---------------------------------------------------+-------
1.3.¦необходимостью получения идентификационного номера ¦
¦налогоплательщика ¦
----+---------------------------------------------------+-------
1.4.¦изменением места жительства ¦
----------------------------------------------------------------
2. Данные государственной регистрации
2.1. Вид документа (обвести нужную цифру): 1 -свидетельство о Государственной регистрации
предпринимателя, осуществляющего предпринимательскую деятельность без образования юридического
лица; 2 -лицензия на право заниматься частной практикой.
2.2. Регистрирующий орган и/или орган, выдавший лицензию
____________________________________________________________________
(полное наименование)
2.3. Регистрационный номер ____________________________________
2.4. Дата регистрации "______"______________ 19__г.
2.5. Срок окончания действия свидетельства, лицензии__________________________________
_______________________________________________________________________________________
(месяц, год или "бессрочно")
---------------- +---+
* Отметить нужный пункт (пункты) знаком ¦ V ¦.
+---+
3. Осуществляю следующие виды деятельности*
(из документа о Государственной регистрации/лицензии на право заниматься частной практикой):
----------------------------------------------------------------
N ¦ Наименование видов деятельности ¦
п/п ¦ ¦
----+----------------------------------------------------+------
----+----------------------------------------------------+------
----+----------------------------------------------------+------
----+----------------------------------------------------+------
----+----------------------------------------------------+------
---------------------------------------------------------+------
4. Наличие льгот по налогообложению:** Да ¦
+------
Нет ¦
+------
----------------------------------------------------------------
N ¦Перечень документов, подтверждающих право на льготы ¦
п/п ¦ ¦
----+----------------------------------------------------+------
----+----------------------------------------------------+------
----+----------------------------------------------------+------
----+----------------------------------------------------+------
----+----------------------------------------------------+------
----------------------------------------------------------------
Подпись заявителя __________________________
Контактный телефон ____________ и/или телефакс _________________
------------------------------------------------------------------
Сведения о постановке на учет в налоговой инспекции:
1. Постановку на учет осуществил _____________________________
____________________________________________________________________
(Ф.И.О. инспектора, подпись)
2. Идентификационный +----------------------+
номер налогоплательщика- ¦ ¦
физического лица +----------------------+
3. Дата"__" ____ 19__ г.
Начальник Госналогинспекции по _______________________________
____________________________________________________________________
________________ ____________________ "___" _________ 19__ г.
(подпись) (Ф.И.О.)
Печать
----------------
* При наличии лицензий на отдельные виды предпринимательской деятельности заполняется
приложение N 1 к Заявлению.
+---+
** Отметить нужный пункт знаком ¦ V ¦ .
+---+
Текст документа сверен по:
"Бюллетень нормативных актов
федеральных органов
исполнительной власти",
N 3, август, 1996 год