Форма 12
Подтверждение оформления залога N ______
"____" _____________ 199__ г.
+------------------+
Выдано (кому): __________________________ ¦ИКУ: ¦
+------------------+
__________________________________________________________________
в том, что на ваше имя оформлены в залог нижеследующие векселя:
+----------------------------------------------------------------+
¦Серийный¦ Дата ¦ Номинал ¦ % ¦ Срок ¦ Основание ¦
¦ номер ¦ выпуска ¦ ¦ ¦ гашения ¦ ¦
+--------+-----------+---------+------+---------+----------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+-----------+---------+------+---------+----------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+-----------+---------+------+---------+----------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+-----------+---------+------+---------+----------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+-----------+---------+------+---------+----------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+-----------+---------+------+---------+----------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+-----------+---------+------+---------+----------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------------------------+
Оператор: ___________________________________ М.П.
Текст документа сверен по:
"Финансовая газета
(региональный выпуск)",
N 27, 1996 год