Приложение 1
к приказу Минздравмедпрома России
от 06.05.96 N 181
ПРОГРАММА
изучения интенсивности стоматологических заболеваний
в Российской Федерации
1. Цель программы
Как подчеркивается в руководстве ВОЗ, эпидемиологические обследования населения должны проводиться лишь при наличии четкого представления о том, каким образом будут использованы полученные результаты. В особой степени это относится к организации крупномасштабных эпидемиологических исследований, каким и является настоящая программа по анализу стоматологического статуса населения, проживающего на обширной территории Российской Федерации, на что потребуются значительные финансовые расходы. Поэтому ценность информации, которую планируется получить в результате эпидемиологического обследования населения, должна превысить стоимость труда большой группы специалистов, которые будут реализовывать эту программу.
Основной целью настоящей программы является изучение уровня распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний среди детского и взрослого населения Российской Федерации, на основании чего представится возможность:
- идентифицировать первостепенные нужды населения по оказанию всех видов стоматологической помощи,
- планировать и своевременно вносить коррекции во внедряемые стоматологические программы, ориентируясь на исходный стоматологический статус населения в различных возрастных группах.
Полученные при эпидемиологическом обследовании различных регионов данные путем вычисления средневзвешенных показателей станет возможным экстраполировать на все население Российской Федерации.
2. Выборка населения для осмотров
2.1. Возрастные группы
В соответствии с рекомендацией ВОЗ, изложенной в Руководстве ВОЗ по эпидемиологическому обследованию населения, для осмотров предлагаются следующие возрастные группы: 6-7 лет, 12 лет, 15 лет, 35-44 года и лица в возрасте 65-74 лет. Для условий России, исходя из традиционно сложившейся системы стоматологического обслуживания населения, статус полости рта у всех перечисленных выше возрастных групп имеет принципиальное значение при планировании стоматологической помощи.
2.2. Структура выборки
Для осмотра должны быть отобраны местные жители, независимо от национальности, проживающие постоянно в данном месте не менее пяти лет. Соответственно возрастной группе, всем осматриваемым должно исполниться полные 6, 12, 15, 35-44 и 65-74 года. В каждом регионе следует осматривать параллельно, по крайней мере, две группы жителей (городская и сельская) одного и того же возраста. В крупных городах (более одного миллиона жителей) рекомендуется осмотреть по две группы из различных административных структур. Принадлежность осматриваемого к городской или сельской структуре следует определять по месту его жительства.
2.3. Размер выборки
Число обследованных может быть изменено в большую сторону, в зависимости от возможностей исполнителей настоящего проекта, но не должно быть меньше 50 человек в каждой группе (отдельно в городской и сельской местности), как рекомендуется методикой ВОЗ для регионов с высоким и средним уровнем интенсивности кариеса зубов с примерно равным распределением обследуемых по половому признаку. Таким образом, в каждом отдельно взятом регионе необходимо осмотреть в пяти возрастных группах (6,12, 15, 35-44 и 65-74) в городской и сельской местности не менее 500 индивидуумов.
2.4. Метод выборки
Дети в возрасте 6 и 12 (и 15) лет могут быть осмотрены в детских садах и школах. Если в данном регионе имеется несколько школ, для осмотров избирается школа с наибольшим количеством учащихся. Для осмотра применяется так называемый метод системной выборки. Например, в школе имеется несколько групп или классов детей в возрасте 6 лет. Всего во всех первых классах обучается 97 детей, а нам необходимо осмотреть 25 из них. Прежде всего, необходимо всех детей распределить по порядку номеров от 1 до 97. Далее 97:25=3,8 или округленно 4. Поэтому из общего списка должен быть осмотрен каждый четвертый ребенок под номером 1, 4, 8, 12...88, 92, 96.
Для выбора взрослого населения, подлежащего осмотрам, необходимо также иметь список, по меньшей мере, 100 человек. Это могут быть списки для голосования или статистического отдела, или просто фамилии, взятые из телефонной книги. Из имеющегося списка каждый четвертый человек должен быть приглашен на обследование. Если он или она по какой-либо причине не может быть обследован, приглашается следующий четвертый до тех пор, пока не будет сформирована целая группа.
2.5. Контакты с лицами, подлежащими обследованию
С детьми и подростками контакты устанавливаются в детских садах, школах, колледжах и других учебных заведениях. Целесообразно до проведения клинических осмотров подготовить надлежащий документ, разрешающий проведение обследования. Этот документ может базироваться на разрешении Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ. В каждое учреждение следует написать письмо для информирования его руководителя о целях стоматологического обследования и с просьбой оказать возможное содействие в его успешном проведении.
2.6. Оповещение о проведении стоматологического обследования
При наличии возможности целесообразно установить контакты с местной прессой, радио и телевидением и через эти средства массовой информации оповестить население о том, что на данной территории проводится обследование населения, которое является частью Всероссийской программы изучения распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний. Конечной целью этой программы является разработка рекомендаций по планированию профилактических мероприятий и оказанию населению стоматологической помощи.
3. Сбор эпидемиологических данных
Проведение эпидемиологических обследований должно осуществляться в строгом соответствии с методологией, описанной в СООМ-4. Крайне желательно, чтобы дети и взрослые прошли обследование в одних и тех же стоматологических кабинетах, например, в школах, чтобы максимально приблизить сопоставимость условий обследования полости рта.
Для записи данных будет использована стандартная карта ВОЗ, включающая следующие разделы:
3.1. Общая информация
3.2. Клиническая оценка наружного состояния головы и шеи осматриваемого, височно-нижнечелюстного сустава, слизистой оболочки полости рта, наличие флюороза, помутнений и гипоплазии эмали зубов, состояние десен, состояние зубов и потребность в лечении, в том числе, и в ортопедической помощи.
Согласно рекомендациям ВОЗ, врач-исследователь в случае необходимости должен иметь возможность направить нуждающегося больного на лечение в соответствующее учреждение. Этот вопрос должен быть согласован с местными руководителями органов здравоохранения во избежание недоразумений между больными и участниками эпидемиологического исследования.
В целом, врачи-эпидемиологи до проведения калибровки должны тщательно изучить СООМ-4 и выяснить все вопросы, касающиеся проведения настоящего стоматологического обследования населения. В этой связи важнейшее значение имеют диагностические критерии, которые должны быть одинаково понятны для каждого участника обследования.
4. Стоматологические инструменты и материалы