Наименование Банка
отправляющего денежные
знаки на экспертизу В главное управление (нацио-
нальный банк) Банка России
или в Центральное хранилище
Банка России
103006, г.Москва,
Настасьинский пер., 3
О П И С Ь N ___________
высылаемых со счета N 9960 денежных билетов на экспертизу
-------------------------------------------------------------------
Наименование ¦ Досто- ¦ Серия, ¦ Характер повреждения¦ Заключение
организаций ¦ инство ¦ номер ¦ ¦ экспертизы
и лиц, сдав- ¦ ¦билета ¦ ¦ Центрально-
ших денежные ¦ ¦ ¦ ¦ го хранили-
билеты ¦ ¦ ¦ ¦ ща
--------------+--------+--------+---------------------+------------
1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
--------------+--------+--------+---------------------+------------
¦ ¦ ¦ ¦
--------------+--------+--------+---------------------+------------
¦ ¦ ¦ ¦
--------------+--------+--------+---------------------+------------
¦ ¦ ¦ ¦
--------------+--------+--------+---------------------+------------
¦ ¦ ¦ ¦
--------------+--------+--------+---------------------+------------
¦ ¦ ¦ ¦
--------------+--------+--------+---------------------+------------
¦ ¦ ¦ ¦
--------------+--------+--------+---------------------+------------
¦ ¦ ¦ ¦
--------------+--------+--------+---------------------+------------
Всего Руб. ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------------
Руб. ______________________________________________________________
(прописью)
Руководитель учреждения Главный бухгалтер
банка___________________ __________________
Руководитель кассы пересчета___________________
Заключение Центрального хранилища Банка России
или заключение главного управления (национального банка)
Банка России
Признать подлежащими обмену: Признать не подлежащими обмену:
Банкноты Банкноты
Банка России Руб.________ Банка России Руб.________
Монеты Монеты
Банка России Руб.________ Банка России Руб.________
Итого Руб.__________ Итого Руб.__________
С зачислением на счет N 030 С зачислением на счет N 9960
Начальник хранилища ______________ Эксперт_______________
Контролер хранилища ______________________
Решение: _____________________________________________________
"___"_____________19___г. Главный эксперт
Центрального хранилища
при Банке России
_________________
Примечание. Опись составляется в 3-х экземплярах: 1-й и 2-й отсылаются Центральному хранилищу Банка России - получателю, 3-й экземпляр остается в учреждении Банка России - отправителе. Графы 1, 2, 3 заполняются учреждением банка, графы 4, 5 заполняются Центральным хранилищем при Банке России.