Форма
В Федеральную службу
по надзору в сфере образования и науки
от | ||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя (полностью)) | ||
(адрес, телефон, адрес электронной почты (при наличии)) | ||
(реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя) |
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять к рассмотрению для признания на территории Российской Федерации документа иностранного государства об уровне образования и (или) квалификации: | ||||||||
(полное название документа, серия и номер бланка (при наличии), дата выдачи) | ||||||||
, приложение: | , | |||||||
(при наличии - количество листов либо прочерк) | ||||||||
выданный | ||||||||
(наименование организации) | ||||||||
на территории | ||||||||
(наименование иностранного государства, на территории которого выдан документ) | ||||||||
на имя | ||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, на чье имя выдан документ, заполняется по переводу документа иностранного государства об уровне образования и (или) квалификации) | ||||||||
Обладателем указанного документа иностранного государства об уровне образования и | ||||||||
(или) квалификации является | ||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) (полностью), реквизиты документа, удостоверяющего личность, адрес, телефон, адрес электронной почты (при наличии) обладателя документа) (заполняется, если обладатель указанного документа не является заявителем) | ||||||||
Заявляю о согласии на обработку моих персональных данных и персональных данных доверителя (в случае представления интересов законным представителем или по доверенности), содержащихся в заявлении и прилагаемых к нему документах, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о персональных данных.* О результатах предоставления государственной услуги, предусмотренных пунктом 4 статьи 27.2 Закона Российской Федерации от 10 июля 1997 года* N 3266-1 "Об образовании", осведомлен(а). К настоящему заявлению прилагаются следующие документы: | ||||||||
1. | ||||||||
2. | ||||||||
3. | ||||||||
4. | ||||||||
5. | ||||||||
________________
* Вероятно, ошибка оригинала. Следует читать: "от 10 июля 1992 года". - Примечание изготовителя базы данных.
Способ получения результата рассмотрения данного заявления и возврата оригинала документа иностранного государства об уровне образования и (или) квалификации (нужное подчеркнуть):
- почтовым отправлением с уведомлением о вручении (за счет Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки);
- с использованием услуг курьерской почты (за свой счет);
- при личном обращении.
Способ получения уведомлений о принятии Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки решения о признании документа иностранного государства об уровне образования и (или) квалификации и (или) о продлении срока принятия решения о признании документа иностранного государства об уровне образования и (или) квалификации (нужное подчеркнуть):
- почтовым отправлением с уведомлением о вручении (за счет Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки);
- по адресу электронной почты.
________________
* Федеральный закон от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст.3451; 2009, N 48, ст.5716; N 52, ст.6439; 2010, N 27, ст.3407; N 31, ст.4173, ст.4196; N 49, ст.6409; 2011, N 23, ст.3263; N 31, ст.4701; 2013, N 14, ст.1651).
" | " | 20 | г. | / | ||||||
(подпись заявителя) | (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) |