1. Исключить из наименования и текста Приказа, наименования и текста приложения N 1 к Приказу слова "бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования".
2. Изложить приложение N 2 к Приказу в следующей редакции:
"Приложение N 2
к приказу Федерального
фонда обязательного
медицинского страхования
от 19 декабря 2011 года N 235
Отчет об использовании средств на цели, предусмотренные частью 12_1 статьи 51 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
Раздел 1. Отчет территориального фонда обязательного медицинского страхования об использовании средств на цели, предусмотренные частью 12_1 статьи 51 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
на 1 __________ 20__ года
КОДЫ | |||
Наименование территориального фонда обязательного медицинского страхования | |||
по ОКПО | |||
Предоставляется в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования до 15 числа месяца, следующего за отчетным периодом | Дата | ||
Периодичность: месячная | |||
Единица измерения: руб. | по ОКЕИ | 383 |
Наименование показателя | Код строки | Сумма средств на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам, прибывшим (переехавшим) | |
в сельские населенные пункты | в рабочие поселки | ||
1 | 2 | 3 | 4 |
Поступило средств из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам | 01 | ||
Перечислено средств из бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования в бюджет субъекта Российской Федерации на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам | 02 | ||
Израсходовано средств на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам, всего | 03 | ||
в том числе: | |||
- бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования; | 03.1 | ||
- бюджета субъекта Российской Федерации | 03.2 | ||
Средства, подлежащие возврату медицинскими работниками, расторгнувшими договор до истечения установленного срока, в бюджет субъекта Российской Федерации, из них: | 04 | ||
- средства, полученные медицинскими работниками в 2012 году | 04.1 | ||
Возвращено в бюджет субъекта Российской Федерации медицинскими работниками, расторгнувшими договор до истечения установленного срока, из них: | 05 | ||
- перечислено в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования | 05.1 | ||
Перечислено из бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования средств единовременных компенсационных выплат, возвращенных медицинскими работниками, из них: | 06 | ||
- средств, полученных медицинскими работниками в 2012 году | 06.1 | ||
Остаток неиспользованных средств на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам на конец отчетного периода, всего | 07 | ||
в том числе: | |||
- в бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования | 07.1 | ||
- в бюджете субъекта Российской Федерации | 07.2 | ||
Справочно:
Фамилия, инициалы медицинского работника | Дата заключения договора с уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации | Дата прекращения трудового договора медицинского работника с учреждением здравоохранения | Сумма возврата единовременной компенсационной выплаты медицинским работником* |
________________ | |||
Директор территориального фонда обязательного медицинского страхования | |||||||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||||||||||||
М.П. | |||||||||||||
Главный бухгалтер | |||||||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||||||||||||
Исполнитель: | |||||||||||||
(должность) | (подпись) | (расшифровка подписи) | (телефон) | ||||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||||||
(дата составления) | |||||||||||||
Раздел 2. Отчет уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации об использовании средств на цели, предусмотренные частью 12_1 статьи 51 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
на 1 ______________ 20__ года
КОДЫ | |||
Наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации | |||
по ОКПО | |||
Предоставляется в территориальный фонд обязательного медицинского страхования до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом | Дата | ||
Периодичность: месячная | |||
Единица измерения: руб. | по ОКЕИ | 383 |
Наименование показателя | Код строки | Сумма средств на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам, прибывшим (переехавшим) | |
в сельские населенные пункты | в рабочие поселки | ||
1 | 2 | 3 | 4 |
Поступило средств из бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам | 01 | ||
Израсходовано средств на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам, всего | 02 | ||
в том числе: | |||
- бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования; | 02.1 | ||
- бюджета субъекта Российской Федерации | 02.2 | ||
Средства, подлежащие возврату медицинскими работниками, расторгнувшими договор до истечения установленного срока, в бюджет субъекта Российской Федерации, из них: | 03 | ||
- средства, полученные медицинскими работниками в 2012 году | 03.1 | ||
Возвращено в бюджет субъекта Российской Федерации медицинскими работниками, расторгнувшими договор до истечения установленного срока, из них: | 04 | ||
- перечислено в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования | 04.1 | ||
Остаток неиспользованных средств, поступивших из бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам в бюджете субъекта Российской Федерации на конец отчетного периода | 05 | ||