Действующий

О порядке ведения справочной работы по личному составу (с изменениями на 8 октября 2014 года)

Форма Б
к Правилам (п.2)


Угловой штамп
воинской части
(организации)

Гриф секретности

     

Запрос о подтверждении ранения (заболевания)

     1. Фамилия, имя, отчество

     2. Число, месяц, год и место рождения

     3. Когда и каким военкоматом призван

     4. В момент ранения (заболевания):

     а) воинское звание

     б) воинская часть

     в) когда ранен (заболел)

,

     характер ранения (заболевания)

     5. Когда и в какое военно-медицинское учреждение поступил

     6. Номер (наименование) военно-медицинского учреждения, в котором закончил лечение. Полевая почта военно-медицинского учреждения, в котором лечился, куда обращался за

медицинской помощью

     7. Название населенного пункта, где располагалось военно-медицинское учреждение,

     8. Когда выписан из военно-медицинского учреждения

     9. Куда выбыл

     10. При повторном обращении укажите номер и дату последнего ответа архива

     11. Кому и по какому адресу выслать ответ

     

     Командир (начальник)

(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)