Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения (с изменениями на 31 октября 2017 года) (утратил силу с 07.04.2019 на основании приказа Минздрава России от 14.01.2019 N 4н)

Министерство здравоохранения

Российской Федерации

МЕСТО ДЛЯ ШТРИХ-КОДА

Штамп

УТВЕРЖДЕНА

приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 года N 1175н

Код ОГРН

Код формы по ОКУД 3108805

Форма N 148-1/у-06 (л)

Код категории граждан

Код нозологической

Источник финансирова-

% оплаты из источника

Рецепт действителен в

формы  

ния:

финансирования:

течение

(по МКБ-10)

1) федеральный бюджет

1) 100%
2) 50% (нужное

15 дней,
30 дней,

2) бюджет субъекта Российской

подчеркнуть)

90 дней
(нужное  подчеркнуть)

Федерации
3) муниципальный бюджет
(нужное подчеркнуть)

РЕЦЕПТ

Серия

N

от

Ф.И.О. пациента

Дата
рождения

СНИЛС

N полиса обязательного медицинского страхования

Номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях

Ф.И.О. лечащего врача

Код
лечащего врача

Выписано:

(заполняется специалистом аптечной организации)

Rp:

Отпущено по рецепту:

Дата отпуска

Код лекарственного

D.t.d.

препарата

Дозировка

Торговое наименование

Количество единиц

Signa

Подпись лечащего врача

Количество

и личная печать лечащего врача

На общую сумму

М.П.

……………………………………………..

(линия отрыва)

……………………………………………………….

Корешок РЕЦЕПТА

Серия

N

от

Способ применения:

Наименование лекарственного

Продолжительность

дней

препарата

Количество приемов в день

раз

На 1 прием

ед.

Дозировка: