"Приложение N 1
к Положению о порядке
рассмотрения вопросов
гражданства Российской Федерации
(в редакции Указа
Президента Российской Федерации
от 29 декабря 2012 года N 1719)
(наименование территориального органа Федеральной миграционной службы) | |
Регистрационный номер | |
(заполняется должностным лицом) |
Место | |
М.П. |
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять меня в гражданство Российской Федерации на основании статьи 13, 14 или 41_3 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации" или восстановить в гражданстве Российской Федерации на основании статьи 15 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации" (ненужное зачеркнуть).
Мотивы, побудившие меня обратиться с данным заявлением | ||
Одновременно со мной прошу принять в | ||
гражданство (восстановить в гражданстве) | ||
Российской Федерации моих | ||
несовершеннолетних детей, подопечных | ||
(сын, дочь, фамилия, имя, отчество, дата и | ||
место рождения, гражданство) | ||
Сведения о другом родителе указанных | ||
детей (фамилия, имя, отчество, | ||
гражданство, место жительства) | ||
Сведения о заявителе
1. Фамилия, имя, отчество | |||||||||
(в случае изменения фамилии, | |||||||||
имени, отчества указать прежнюю фамилию, имя, отчество, | |||||||||
причину и дату изменения) | |||||||||
2. Число, месяц, год и место рождения | |||||||||
3. Пол | |||||||||
(мужской, женский) | |||||||||
4. Гражданство какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде) | |||||||||
(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено) | |||||||||
5. Имеете ли действительный документ, подтверждающий право на проживание в | |||||||||
иностранном государстве | |||||||||
(если да, указать наименование | |||||||||
иностранного государства, вид документа, его номер, кем и когда выдан) | |||||||||
6. Состояли ли ранее в гражданстве СССР или в гражданстве Российской Федерации | |||||||||
(если да, то основание и дата | |||||||||
его прекращения, документ, подтверждающий указанные сведения) | |||||||||
7. Обращались ли ранее с заявлением о приеме в гражданство Российской Федерации или о восстановлении в гражданстве Российской Федерации | |||||||||
(если да, то когда и в какой орган, | |||||||||
какое было принято решение) | |||||||||
8. Графа утратила силу с 24 июля 2020 года. | |||||||||
9. Национальность | |||||||||
(указывается по желанию) | |||||||||
10. Вероисповедание | |||||||||
(указывается по желанию) | |||||||||
11. Образование и специальность по образованию, профессия | |||||||||
(какое учебное заведение, где и когда окончено, | |||||||||
номер диплома, дата и место выдачи) | |||||||||
12. Ученая степень, ученое звание | |||||||||
(номер диплома, | |||||||||
дата и место выдачи) | |||||||||
13. Семейное положение | |||||||||
(женат (холост), замужем (незамужняя), | |||||||||
разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи) | |||||||||
14. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры) |
Степень родства | Фамилия, имя, отчество | Год и место рождения | Гражданство | Страна проживания и адрес | Место работы, учебы |
15. Трудовая деятельность за последние пять лет, предшествовавших дате обращения с заявлением (включая учебу в высших, средних, средних специальных и профессионально-технических учебных заведениях, военную службу)
Дата (месяц и год) | Должность с указанием | Адрес места работы | |
приема | увольнения | предприятия, учреждения, организации, министерства (ведомства) | (страна, город, область, населенный пункт) |
| |||
17. Источник средств к существованию за период проживания на территории Российской Федерации с 1 января по 31 декабря года, предшествовавшего дате обращения с заявлением
Вид дохода | Величина дохода (в рублях, иностранной валюте) |
1. Доход по основному месту работы | |
2. Доход от иной деятельности | |
3. Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях | |
4. Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | |
5. Пенсии, стипендии и иные социальные выплаты или доходы (указать какие) | |
18. Индивидуальный налоговый номер (при его наличии) | ||||
(номер свидетельства, дата и место выдачи, наименование органа, его выдавшего) | ||||
19. Владеете ли русским языком | ||||
(документ, подтверждающий сведения, | ||||
его номер, дата и место выдачи) | ||||
20. Отношение к воинской обязанности | ||||
(военнообязанный или | ||||
невоеннообязанный, не призваны ли на военную службу или на альтернативную | ||||
гражданскую службу иностранного государства на момент подачи заявления) | ||||
21. Проживание на территории Российской Федерации (постоянное или временное), подтвержденное видом на жительство, разрешением на временное проживание или иным | ||||
документом с отметкой о регистрации по месту жительства | ||||
(с какого времени, в том числе | ||||
непрерывно, вид документа, подтверждающего | ||||
указанные сведения, его номер, кем и когда выдан) | ||||
Выезд за пределы Российской Федерации в период постоянного проживания |