Об утверждении Правил пограничного режима (с изменениями на 18 ноября 2013 года) (утратил силу с 01.01.2018 на основании приказа ФСБ России от 07.08.2017 N 454)
Приложение N 3
к Правилам (п.3.4)
(В редакции, введенной в действие
с 5 января 2014 года
приказом ФСБ России
от 18 ноября 2013 года N 682. -
См. предыдущую редакцию)
(рекомендуемая форма)
Уведомление о смене пристани, причала, другого пункта базирования, об изменении владельца, о прекращении дальнейшего использования судна и средства
Уведомляю о смене пристани, причала, другого пункта базирования, об изменении владельца, о прекращении дальнейшего использования судна (средства) (ненужное зачеркнуть). | ||||||||||||||||||||||||
Сведения о владельце судна (средства): | ||||||||||||||||||||||||
фамилия | , имя | , | ||||||||||||||||||||||
отчество | , дата и место рождения | |||||||||||||||||||||||
(число, месяц, год рождения, населенный пункт, район, область, край, республика) | ||||||||||||||||||||||||
Документ, удостоверяющий личность, | , | |||||||||||||||||||||||
(вид) | ||||||||||||||||||||||||
, N | , выдан | |||||||||||||||||||||||
(серия) | (наименование органа, | |||||||||||||||||||||||
, | г. | |||||||||||||||||||||||
выдавшего документ, удостоверяющий личность) | (дата выдачи документа, удостоверяющего личность) | |||||||||||||||||||||||
Судно (средство) | , | , | ||||||||||||||||||||||
(тип) | (название судна (средства) | |||||||||||||||||||||||
(регистрационный (бортовой) номер) | ||||||||||||||||||||||||
Уведомитель | ||||||||||||||||||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | |||||||||||||||||||||||
М.П | ||||||||||||||||||||||||
20 | г. | |||||||||||||||||||||||
________________
| ||||||||||||||||||||||||