(наименование территориального органа Федеральной миграционной службы) | |||
Регистрационный номер | |||
(заполняется должностным лицом) | |||
Место | |||
для | |||
фотографии | |||
М.П. |
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу признать меня гражданином Российской Федерации в соответствии со статьей 41_2 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации"
Одновременно со мной прошу признать | |
гражданами Российской Федерации моих | |
несовершеннолетних детей (сын, дочь, | |
фамилия, имя, отчество, дата и | |
место рождения) | |
Сведения о другом родителе указанных детей | |
(фамилия, имя, отчество, гражданство, место | |
жительства) | |
Сведения о заявителе
1. Фамилия, имя, отчество | |||||||||||
(в случае изменения фамилии, | |||||||||||
имени, отчества указать прежнюю фамилию, имя, отчество, | |||||||||||
причину и дату изменения) | |||||||||||
2. Число, месяц, год и место рождения | |||||||||||
3. Пол | |||||||||||
(мужской, женский) | |||||||||||
4. Состояли ли ранее в гражданстве СССР | |||||||||||
(если да, то основание и дата его прекращения, | |||||||||||
документ, подтверждающий указанные сведения) | |||||||||||
5. Обращались ли ранее с заявлением о приеме в гражданство Российской Федерации, восстановлении в гражданстве Российской Федерации или о выходе из гражданства Российской | |||||||||||
Федерации | |||||||||||
(если да, то когда и в какой орган, какое было принято решение) | |||||||||||
6. Наличие паспорта гражданина Российской Федерации | |||||||||||
(указать серию и номер, кем и когда выдан; | |||||||||||
в случае изъятия паспорта указать, кем и когда был изъят, в случае | |||||||||||
утраты паспорта указать, когда и где был утрачен) | |||||||||||
7. Сведения о паспорте (паспортах) гражданина Российской Федерации, выданном (выданных) | |||||||||||
до 1 июля 2002 года | |||||||||||
(указать серию и номер, кем и когда выдан; | |||||||||||
в случае изъятия паспорта указать, кем и когда был изъят, в случае | |||||||||||
утраты паспорта указать, где и когда был утрачен) | |||||||||||
8. Имеете ли гражданство иностранного государства | |||||||||||
(если да, указать наименование государства и дату приобретения гражданства) | |||||||||||
9. Имеете ли действительный документ, подтверждающий право на проживание в иностранном | |||||||||||
государстве | |||||||||||
(если да, указать наименование государства, | |||||||||||
вид документа, его номер и дату получения, наименование выдавшего органа) | |||||||||||
10. Национальность | |||||||||||
(указывается по желанию) | |||||||||||
11. Вероисповедание | |||||||||||
(указывается по желанию) | |||||||||||
12. Образование и специальность по образованию, профессия | |||||||||||
(какое учебное заведение, где и когда окончено, | |||||||||||
номер диплома, дата и место выдачи) | |||||||||||
13. Ученая степень, ученое звание | |||||||||||
(номер диплома, дата и место выдачи) | |||||||||||
14. Семейное положение | |||||||||||
(женат (холост), замужем (незамужняя), | |||||||||||
разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи) | |||||||||||
15. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры) |
Степень родства | Фамилия, имя, отчество | Год и место рождения | Гражданство | Страна проживания и адрес | Место работы, учебы |
16. Трудовая деятельность за последние пять лет, предшествовавших дате обращения с заявлением (включая учебу в высших, средних, средних специальных и профессионально-технических учебных заведениях, военную службу)
Дата (месяц и год) | Должность с указанием предприятия, учреждения, | Адрес места работы (страна, город, область, | |
приема | увольнения | организации, министерства (ведомства) | населенный пункт) |
17. Отношение к воинской обязанности | ||
(военнообязанный или невоеннообязанный, | ||
не призваны ли на военную службу или на альтернативную | ||
гражданскую службу иностранного государства на момент подачи заявления) | ||
18. Сведения о проживании на территории Российской Федерации | ||
(адреса и периоды проживания, документ, подтверждающий указанные сведения, | ||
при отсутствии документа указать сведения о местах фактического проживания) | ||
Выезд за пределы Российской Федерации в период постоянного проживания | ||
Выезд | Въезд | |||||
Страна въезда | Цель поездки | Дата | Место пересечения границы и вид транспорта | Страна выезда | Дата | Место пересечения границы и вид транспорта |
19. Привлекались ли к уголовной ответственности | ||||||||
(если да, то указать, где, когда, по каким статьям уголовного законодательства | ||||||||
соответствующего государства, в случае осуждения указать меру наказания | ||||||||
с приложением копии приговора) | ||||||||
20. Не преследуетесь ли в уголовном порядке компетентными органами иностранного | ||||||||
государства за совершение преступления | ||||||||
(да, нет, если да, то где, когда, по каким статьям уголовного | ||||||||
законодательства соответствующего государства) | ||||||||
21. Располагаете ли сведениями, что паспорт гражданина Российской Федерации был оформлен на утраченном (похищенном) бланке паспорта гражданина Российской Федерации | ||||||||
(если да, указать, где, когда и при каких обстоятельствах был оформлен паспорт) | ||||||||
22. Адрес фактического проживания в настоящее время, телефон | ||||||||
23. Документ, удостоверяющий личность | ||||||||
(при наличии указать вид документа, его серию и номер, кем и когда выдан) | ||||||||
Вместе с заявлением представляю следующие документы | ||||||||
В случае признания меня гражданином Российской Федерации обязуюсь быть верным России и добросовестно выполнять свой гражданский долг в соответствии с Конституцией Российской Федерации и законодательством Российской Федерации. | ||||||||
(подпись заявителя) | ||||||||
Я предупрежден(а), что в соответствии со статьей 41_8 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации" решение о признании гражданином Российской Федерации, принятое на основании подложных документов или заведомо ложных сведений, подлежит отмене. | ||||||||
Даю согласие на обработку персональных данных, указанных в заявлении. | ||||||||
Подлинность представленных документов и достоверность изложенных данных подтверждаю. | ||||||||
(дата подачи заявления) | (подпись заявителя) |