О направлении Плана действий по защите здоровья населения от воздействия аномальной жары
Оказание помощи при жизнеугрожающем тепловом ударе
________________
Источник, переработан: по материалам A Bouchama. JP Knochel (2002). Heat stroke. N3//Eng!and Journal of Medicine, 346:1978-1988; A Bouchama. M Dehbi, E Carballo-Chaves (2007). Cooling and haemodynamic management in heatstroke: practical recommendations. Critical Care 11(3), http//ccforum.com/content/11/3/R54, no состоянию на 1 апреля 2008.
Медицинское состояние | Вид вмешательства | Цель |
Догоспитальный этап | ||
Воздействие теплового стресса (аномальная жара, летний сезон и/или интенсивная физическая нагрузка) | Измерьте внутреннюю температуру тела (ректальным методом) Если она выше 40°С, переместите пациента в более прохладное место, разденьте его и приступайте к внешним охлаждающим процедурам наложите холодный компресс на шею, подмышечные впадины и паховую область; обеспечьте обдув (или откройте окна в машине скорой помощи), опрыскивая кожу пациента водой температуры 25-30°С | Диагностирование теплового удара |
Изменения психическогоо состояния (тревога, делирий, судороги, кома). | Если пострадавший без сознания, уложите его на бок и обеспечьте проходимость дыхательных путей Проведите кислородную терапию (4 л/мин) | Минимизация риска аспирации |
Госпитальный этап | ||
Гипертермия | Подтвердите диагноз, используя калиброванный термометр для измерения высоких температур | Поддержание кожной температуры >30°С Прекращение охлаждающих процедур, когда ректальная температура снизится менее чем до 39,4°С |
Судороги | Рассмотрите возможность назначения препаратов бензодиазепинового ряда | Контроль судорог |
Дыхательная недостаточность | Рассмотрите возможность элективной интубации (при нарушениях кашлевого и рвотного рефлексов или ухудшении функции внешнего дыхания) | Защита дыхательных путей и улучшение насыщения кислородом (повышение насыщения артериальной крови кислородом до уровня >90%) |
Гипотензия | Проведите плазмозамещающую терапию, при необходимости добавьте сосудосуживающий препарат и рассмотрите возможность мониторинга центрального венозного давления | Повышение среднего артериального давления до уровня >60 мм рт.ст., восстановление перфузии органов и насыщение тканей кислородом (сознание, количество выделяемой мочи, уровень лактата) |
Острый некроз скелетных мышц | Обеспечьте увеличение объема крови Отслеживайте уровень сывороточного калия и кальция; лечение необходимо даже при умеренной гиперкалиемии | Профилактика миоглобин- |
Состояние после применения методов активного охлаждения | Профилактика жизнеугрожающей аритмии Содействие восстановлению функций органов | |
Недостаточность функциональная многих органов | Проведите неспецифическую поддерживающую терапию |
Тепловой удар можно подозревать, если у пациента наблюдаются изменения психического состояния во время теплового стресса, даже если температура меньше 40°С.
Подтверждений более высокой эффективности каких-то конкретных охлаждающих процедур по сравнению с другими нет. Более предпочтительными являются неинвазивные методы, которые легки в применении, хорошо переносятся пациентами и с меньшей вероятностью вызовут кожную вазоконстрикцию. Назначения антипиретиков (аспирин, ацетаминофен) следует избегать, т.к. они могут усугубить коагулопатию и поражение печени при тепловом ударе.
Доказательств, которые подтверждали бы, что при определенном контрольном значении температуры тела пациента охлаждающие процедуры можно прекратить, нет. Однако в большой серии испытаний безопасной оказалась температура 39,4°С.
При гипотензии плазмозамещающая терапия и охлаждение, как правило, эффективны. При развитии вазодилаторного шока или при наличии у пострадавшего первичной дисфункции миокарда может развиваться стойкая артериальная гипотензия, которую не удается купировать инфузионными методами. Терапию следует назначать индивидуально, руководствуясь клиническим ответом пациента.