| | | | | | |
Нозологическая форма | Объем обследования и лечения на амбулаторном этапе | Показания
для | Объем обследования и лечения на стационарном этапе |
(код по МКБ-Х) | диагностические мероприятия, консультации
смежных врачей-
специалистов | лечебные мероприятия | госпитализации (код по МКБ-Х) | диагностические мероприятия, консультации
смежных врачей-
специалистов | лечебные мероприятия | Перечень
используемых
лекарственных
средств |
Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы
Изъязвление и воспаление вульвы и влагалища при болезнях, классифициро-
ванных в других рубриках
N76.0 Острый
вагинит
N76.1 Подострый
и хронический
вагинит
N76.2 Острый вульвит
N76.3 Подострый | 1. Обследование в соответствии с рубрикой А.
2. При направлении на плановую
госпитализацию для оперативного лечения - с рубрикой Б.
3. Общий анализ крови и мочи.
4. Вульвоскопия и вагиноскопия.
5. Микробиологическое исследование | 1. Ультра-
фиолетовое облучение (далее - УФО) или светолечение (поляризованным светом) области вульвы.
2. Фитовоз-
действие на область промежности.
3. Введение лекарственных средств
интрава-
гинально | 1. Отсутствие
эффекта от лечения в амбулаторных условиях.
2. Подозрение на инородное тело влагалища или органическую патологию внутренних половых
органов.
3. Необхо-
димость хирургического | 1. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
2. Дополнительно:
1) Госпитальный спектр для поступивших в экстренном порядке.
2) Бактерио-
логическое
исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и
факуль-
тативно- | 1. Вскрытие и дренирование абсцесса вульвы.
2. Прицельная биопсия язвы.
3. Жидкостная вагиноскопия под общим обезболиванием.
4. Удаление инородного тела.
5. Разделение грубых полных синехий. | 1. Метронидазол
2. Доксициклин
3. Цефалоспорины 2, 3 поколения
4. Макролиды
5. Аминогликозиды
6. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-
лактамаз амоксициллин + клавулановая кислота
|
и хронический вульвит
N76.4 Абсцесс вульвы
N76.5
Изъязвление влагалища
N76.6
Изъязвление вульвы
76.8 Другие уточненные воспалительные болезни влагалища и вульвы
N77.0* Изъязвление вульвы при инфекционных и паразитарных болезнях, классифици-
рованных в других рубриках
N77.1* Вагинит, вульвит и вульвовагинит при
инфекционных и паразитарных болезнях, классифици-
рованных в других | отделяемого (соскоба) со стенок влагалища на аэробные и факультативно-
аэробные
микроорганизмы, в том числе грибы, и их чувствительность к антибиотикам и другим препаратам.
6. Исследование влагалищного отделяемого с помощью ПЦР - диагностикумов для хламидий, трихомонад, гонореи, вируса простого герпеса 1, 2 типа, цитомегаловируса, уреаплазмы, микоплазмы, вируса папилломы человека (при указании на подобные заболевания в семье, при изнасиловании или иных действиях сексуального характера).
7. Комплекс | (с антисептиками, антибиотиками, антипротозойными средствами, антимикотиками).
4. Спринцевание влагалища растворами антисептиков.
5. Накожное применение лекарственных средств (мазевые, кремовые или гелевые аппликации на наружные половые органы с бактериоста-
тическими, антибакте-
риальными, анестезирующими, вяжущими и десенсибили-
зирующими веществами).
6. По показаниям - лечение глистной
инвазии, | разделения грубого или
полного сращения малых половых губ,
удаления кондилом вульвы и влагалища.
4. Абсцесс вульвы. | анаэробные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам.
3) Биопсия прицельная.
4) Морфологическое исследование удаленного препарата. | | 7. Триазола производные
8. Антисептики для местного применения
Анестезиологическое обеспечение:
1. Атропина гидрохлорид
2. Дифенгидрамина гидрохлорид
3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)
5. Мидозолам
6. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
7. Опиоиды (трамадол) |
рубриках
N77.8*
Изъязвление и воспаление вульвы и влагалища при других болезнях, классифициро-
ванных в других рубриках | исследований для выявления аллергена (при наличии проявлений
атопического
дерматита).
8. Исследование уровня
сывороточного иммуноглобулина Е в крови аллергена (при наличии проявлений атопического дерматита).
9. Микроскопия соскоба с кожи (при выявлении лейкоплакии и гиперкератоза кожи больших и малых половых губ).
10. Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности перианальных складок на яйца гельминтов.
| хламидиоза, уреаплазмоза, герпетических и папиллома-
вирусных образований, применение иммуномоду-
ляторов.
7. При сочетании с синехиями малых
половых губ - аппликации крема с эстриолом и противо-
рубцовыми комплексными препаратами.
8. Антимикотики (при грибковых поражениях вульвы и влагалища и в сочетании с антибиотиками).
9. Антигиста-
минные препараты (при указаниях и проявлениях местных и системных | | | | |
| 11. Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности кожи перианальных складок на яйца остриц (Enterobius vermicularis).
12. Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов.
13. УЗИ мочевыво-
дящих путей.
14. Консультации врачей-
специалистов (по показаниям);
а) врача-педиатра (при отсутствии врачей-
специалистов в соответствии с выявленными сопутствующими воспалительными заболеваниями);
б) врача-
оториноларинголога (при указании на недавно перенесенное или имеющееся воспаление носа и ротоглотки);
в) врача-уролога (при указании на недавно перенесенное или имеющееся воспаление мочевого пузыря и почек);
| аллергических реакций).
10. Эубиотики или
пробиотики (после окончания антибиотико-
терапии и при подтверждении дисбактериоза влагалища и кишечника).
11. Лазеротерапия при болезнях наружных женских половых органов. | | | | |
| г) врача-
аллерголога-
иммунолога (при наличии проявлений атопического дерматита);
д) врача-
дерматовенеролога (при подозрении на кожное заболевание вульвы и промежности);
е) врача-
физиотерапевта.
15. При подготовке к госпитализации:
а) Рентгенологическое исследование органов грудной клетки (и при подозрении на туберкулез).
б) RW (и при подозрении на сифиломы).
в) Определение антител класса М , G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1 и HIV 2, антигена HBsAg Hepatitis В virus, антител класса M , G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus. | | | | | |
Преждевременное половое развитие (далее - ППР)
Е30.1 | 1. Обследование в соответствии с рубрикой А.
2. При направлении на плановую
госпитализацию для оперативного лечения - с рубрикой Б.
| 1. При полной форме ППР - терапия депо-
препаратами, содержащими агонисты ЛГ-РГ (при костном возрасте не более 11,5 лет), либо назначение | 1. Уточнение диагноза, в том числе проведение
диагностической стимуляционной пробы с ГН-РГ, МРТ головного мозга с выключением | Проводится в соответствии с этапами оказания медицинской помощи детям с эндокринными заболеваниями. | Проводится в соответствии с этапами оказания медицинской помощи детям с эндокринными заболеваниями. | Проводится в соответствии с этапами оказания медицинской помощи детям с эндокринными заболеваниями. |
| 3. Прием (осмотр и консультация) врача-
акушера-
гинеколога.
4. Вульвоскопия.
5. Вагиноскопия.
6. Цитологическое исследование влагалищных мазков для выявления поверхностных эпителиальных клеток.
7. Определение костного возраста по данным рентгенографии кистей и запястья рук (детям в возрасте 2 лет и более).
8. УЗИ молочных желез.
9. УЗИ щитовидной железы.
10. УЗИ надпочечников.
11. Гормональный профиль: ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ, свободный Т4, свободный Т3, | гестагенов (производных
прегнена с
антиандро-
генным
свойством) в
непрерывном
режиме, либо
назначение
блокаторов
ароматазы
(при синдроме
Мак-Кьюна-
Олбрайта-
Брайцева).
2. При фолликулярных кистах яичников динамическое наблюдение в течение 3 месяцев, при персистирующих кистах - оперативное лечение.
3. При нарушении функции щитовидной железы (субклинический,
манифестный гипотиреоз, диффузный эутиреоидный зоб) - назначение | сознания с помощью внутривенной анестезии.
2. Необходимость нейро-
хирургического лечения. | | | |
| кортизол, 17-гидрокси-
прогестерон (далее - 17-ОП), дегидро-
эпиандростерона сульфат (далее - ДЭГА-сульфат), андростендион, тестостерон, АМГ, антитела к тиреопероксидазе (далее - антитела к ТПО) и тирео-
глобулину (далее - антитела к ТГ).
12. Исследование уровня
микроэлементов сыворотки крови (натрий, калий, хлор).
13. Медикаментозные пробы с агонистами ГН-РГ при подозрении на полную форму ППР или с аналогом АКТГ при завышенном содержании 17-ОП и гипокорти-
золемии.
14. Молекулярно-
генетическое исследование сыворотки крови на маркеры ВДКН (по показаниям).
15. Эхо-
энцефалография.
16. МРТ головного мозга с контрастированием. | препаратов
йода или
препаратов
тиреоидных
гормонов.
4. Диуретики (при внутричерепной гипертензии).
5. Препараты, улучшающие мозговое кровообращение, психостимуляторы и ноотропы, противоэпи-
лептические препараты (по показаниям).
6. При гетеросексуальном ППР на фоне ВДКН без потери соли - заместительная терапия глюкокорти-
коидными препаратами; с потерей соли -
компенсация электролитного дисбаланса. | | | | |
|
17. Электроэнце-
фалограмма.
18. Консультации врачей-специалистов:
а) врача-педиатра (при отсутствии врачей-
специалистов в соответствии с выявленными сопутствующими заболеваниями);
б) врача - детского эндокринолога;
в) врача-невролога;
г) врача-нейрохирурга (по показаниям).
19. При подготовке к госпитализации:
а) Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности перианальных складок на яйца гельминтов.
| | | | | |
| б) Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов.
в) Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
г) ЭКГ.
д) RW.
е) Определение антител класса М , G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HTV 1 и HTV 2, антигена HBsAg Hepatitis В virus, антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus. | | | | | |
Задержка
полового
развития
Е23.0
Е28.3
Е30.0
Е34.5
Е89.3
Е89.4
Q50.0-3
Q56.0-4
Q87.1
Q96.1-4, 8-9
Q97.2, 8-9
Q97.3
Q99.0
Q99.1 | 1. Обследование в соответствии с рубрикой А.
2. При направлении на плановую
госпитализацию для оперативного лечения - с рубрикой Б.
3. Прием (осмотр и консультация) врача-
акушера-гинеколога.
4. Вульвоскопия.
5. Вагиноскопия.
6. Ректоабдоминаль-
ное исследование (после опорожнения кишечника или очистительной клизмы).
| 1. Развивающая и поддерживающая гормональная терапия препаратами, содержащими эстрадиол и гестагены в постоянном последовательном режиме или в составе комбинированных оральных контрацептивов.
2. Препараты, улучшающие мозговое кровообращение.
3. Психостимуляторы и ноотропные препараты. | 1. Уточнение диагноза, в том числе проведение
диагностической стимуляционной пробы с ГН-РГ.
2. Необхо-
димость лапаро-
скопического удаления гонад у девочек с хромосомой Y. | 1. Прием (осмотр, консультация) врачей-специалистов по показаниям.
2. Гормональный профиль: (сыворотка венозной крови): хорионический гонадотропин, ЛГ, ФСГ, гормон роста, эстрадиол, пролактин, ТТГ, свободный Т4, свободный Т3, кортизол, 17-ОП, дегидроэпиандро-
стерона сульфат, андростендион, тестостерон, АМГ, антитела к ТПО, антитела к ТГ, антитела к рецепторам ТТГ.
| Методы физического воздействия. | 1. Диазепам
2. Лоразепам
3. Оксазепам
4. Карбамазепин
5. Окскарбазепин
6. Бромокриптин
7. Кломифен
8. Пирацетам
9. Метоклопрамид
10. Хорионический фоллитропин альфа
11. Гозерелин
12. Лейпрорелин
|
| 7. Определение костного возраста (рентгенография кистей и запястья рук).
8. УЗИ молочных желез.
9. УЗИ щитовидной железы.
10. УЗИ надпочечников.
11. Гормональный профиль (сыворотка венозной крови): хорионический гонадотропин, ЛГ, ФСГ, гормон роста, эстрадиол, пролактин, ТТГ, свободный Т4, свободный Т3, кортизол, 17-ОП, ДЭГА-сульфат, андростендион, тестостерон, АМГ, антитела к ТПО, антитела к ТГ, антитела к рецепторам ТТГ.
12. Определение |
4. Противоэпи-
лептические препараты (по показаниям).
5. Средства, улучшающие периферическое кровообращение.
6. При нарушении функции щитовидной железы (субклинический,
манифестный гипотиреоз, диффузный эутиреоидный зоб)
назначение препаратов йода или препаратов тиреоидных гормонов.
7. Восполнение дефицита минеральной плотности костей.
8. Препараты, восстанав-
| | 3. Определение ночной секреции
ЛГ и пролактина (далее - ПРЛ) в 3.00 (по показаниям).
4. Глюкозотоле-
рантный тест (с пищевой нагрузкой - постпрадиальный или с нагрузкой 75 мг глюкозы) с определением уровня глюкозы и иммунореактивного инсулина натощак и спустя 2 часа после пробы.
5. Оценка функционального состояния организма и определение точек (зон) воздействия.
6. Медикаментозные пробы (с метоклопрамидом, дидрогестероном, агонистами ГН-РГ), синтетическим АКТГ по показаниям. | | 13. Дексаметазон
14. Гидрокортизон
15. Гестагены
Анестезиологическое обеспечение:
1. Атропина гидрохлорид
2. Дифенгидрамина гидрохлорид
3. Наркотические анальгетики (тримеперидин,
фентанил)
4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)
5. Мидозолам
6. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
7. Опиоиды (трамадол) |
| содержания раково-
эмбрионального антигена, СА-125, альфа-фетопротеина, С-19-9 (при подозрении на злокачественную опухоль гонад).
13. Определение кариотипа.
14. Идентификация генов.
15. Денситометрия с определением Z-критерия.
16. Медикаментозные пробы с агонистами ГН-РГ при заниженном или нормативном содержании ЛГ и ФСГ или с аналогом АКТГ при завышенном содержании 17-ОП и гипокортизолемии.
| ливающие микро-
биоценоз влагалища.
9. Поливитаминные препараты.
10. Фито-
воздействие.
11. Воздействие преформиро-
ванными физическими факторами.
12. Иглорефлек-
сотерапия. | | | | |
| 17. Исследование уровня
микроэлементов сыворотки крови (натрий, калий, хлор).
18. Глюкозотолерант-
ный тест (с пищевой нагрузкой -
постпрадиальный или с нагрузкой 75 мг глюкозы) с определением уровня глюкозы и иммунореактивного инсулина натощак и спустя 2 часа после пробы.
19. Эхо-
энцефалография.
20. Допплерометрия сосудов головного мозга (по показаниям).
| | | | | |
| 21. MPT головного мозга с контрастированием (по показаниям).
22. Электроэнце-
фалограмма.
23. Микроскопическое и цитологическое исследование влагалищных мазков.
| | | | | |
| 24. Консультации врачей-специалистов:
а) врача-педиатра или врача-терапевта подросткового (при отсутствии врачей-
специалистов в соответствии с выявленными сопутствующими заболеваниями);
б) врача-
эндокринолога;
в) врача-генетика;
г) врача-невролога (по показаниям);
д) врача-
психотерапевта (по показаниям);
е) врача-
физиотерапевта (по показаниям).
25. При подготовке к госпитализации:
| | | | | |
| а) Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности перианальных складок на яйца гельминтов.
б) Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов.
в) Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
г) ЭКГ.
д) RW.
е) Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HTV 1 и HTV 2, антигена HBsAg Hepatitis В virus, антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus. | | | | | |
Дисменорея
N94.4-6 | 1. Обследование в соответствии с рубрикой А.
2. При направлении на плановую
госпитализацию для оперативного лечения - с рубрикой Б.
3. Вульвоскопия.
4. Вагиноскопия.
5. Ректоабдоминаль-
ное исследование | 1. Нестероидные противо-
воспалительные средства.
2. Аналгетики.
3. Витамин Е.
4. Препараты магния.
5. Селективные ингибиторы обратного захвата
серотонина | 1. Необхо-
димость уточнения диагноза с помощью гистероскопии и лапароскопии.
2. Отсутствие положительного эффекта на фоне проводимой терапии.
3. Необходи- | См. этапность оказания
медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями. | См. этапность оказания медицинской помощи женщинам с гинеколо-
гическими заболеваниями. | См. этапность
оказания
медицинской
помощи женщинам с
гинекологическими
заболеваниями. |
| (после опорожнения кишечника или очистительной клизмы).
6. УЗИ органов малого таза трансабдоминальное (повторное) за 3-5 дней до ожидаемой менструации.
7. УЗИ молочных желез.
8. Гормональный профиль (сыворотка венозной крови): эстрадиол и прогестерон за 3-5 дней до ожидаемой менструации.
9. Определение содержания СА-125.
10. Определение уровня С-реактивного белка.
11. Определение вегетативного статуса.
12. Эхокардиография.
13. Подсчет выраженности признаков дисплазии соединительной ткани в баллах.
14. Медикаментозные
пробы: проба с | (по показаниям).
6. Гестагены.
7. Комбини-
рованные оральные контрацептивы.
8. Ноотропные препараты (по показаниям).
9. Седативные препараты.
10. Транкви-
лизаторы (по показаниям).
11. Дофаминер-
гические препараты (при
выявлении гиперпролак-
тинемии).
12. Средства, улучшающие периферическое кровообращение.
13. Агонисты ГН-РГ (при выявлении эндометриоза половых органов).
14. Воздействие
преформиро-
ванными физическими факторами. | мость хирургической коррекции порока матки и (или) влагалища. | | | |
| нестероидными противо-
воспалительными
средствами в дни болезненной менструации.
15. МРТ органов малого таза (по показаниям).
16. Исследование уровня
микроэлементов сыворотки крови (кальций, железо, магний).
| 15. Массаж при заболеваниях женских половых органов.
16. Фито-
воздействие.
17. Антибиотики с учетом чувствительности
микрофлоры цервикального канала (при выявлении воспалительной болезни матки). | | | | |
| 17. Микро-
скопическое исследование влагалищных мазков.
18. Микро-
биологическое исследование влагалищного отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам. ПЦР-
диагностика соскоба
влагалищной стенки на микробиоценоз.
19. ПЦР-диагностика соскоба цервикального канала на хламидии, микоплазмы, цитомегаловирус, вирус простого герпеса 1, 2 типа, папилломавирус (по показаниям).
| | | | | |
| 20. Серологические реакции на инфекции, вирусы.
21. Консультации врачей-специалистов:
а) врача-терапевта подросткового (при отсутствии врачей-
специалистов в соответствии с выявленными сопутствующими заболеваниями);
б) врача-невролога (по показаниям);
в) врача-
психотерапевта (по показаниям);
г) врача-
физиотерапевта (по показаниям);
д) врача-хирурга (по показаниям);
е) врача-фтизиатра (по показаниям).
| | | | | |
| 22. При подготовке к госпитализации:
а) Микро-
скопическое исследование отпечатков с поверхности перианальных складок на яйца гельминтов.
б) Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов.
в) Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
г) ЭКГ.
д) RW.
е) Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1 и HIV 2, определение антигена HBsAg Hepatitis В virus, определение антител класса M, G (IgM, IgG) k Hepatitis С virus. | | | | | |