Угловой штамп | В адрес страховой организации |
СПРАВКА
об обстоятельствах наступления страхового случая
Сообщаю, что | ||||||||||
(воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||||||||
проходит (проходил) военную службу по | ||||||||||
(контракту, призыву) | ||||||||||
(военные сборы) в органах государственной охраны. | ||||||||||
"___" __________ _____ г. с застрахованным лицом произошел следующий страховой случай (нужное подчеркнуть): | ||||||||||
установлена инвалидность | группы в период прохождения | |||||||||
(прописью) | ||||||||||
военной службы (военных сборов); | ||||||||||
получено | увечье (ранение, травма, контузия) в период | |||||||||
(тяжелое, легкое) | ||||||||||
прохождения военной службы (военных сборов); | ||||||||||
уволен с военной службы (отчислен с военных сборов) в связи с признанием его военно-врачебной комиссией не годным к военной службе или ограниченно годным к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы (военных сборов). Исключен из списков личного состава с "___" __________ _____ г. приказом от "___" __________ _____ г. N _____. | ||||||||||
(указываются обстоятельства наступления страхового случая) | ||||||||||
Справка выдана для принятия решения о выплате страховой суммы в соответствии с Федеральным законом от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации". | ||||||||||
(наименование должности руководителя (начальника) | (подпись) | (инициалы, фамилия) | ||||||||
М.П. | ||||||||||
Начальник кадрового аппарата | ||||||||||
(подпись) | (инициалы, фамилия) | |||||||||