(рекомендуемый образец)
Учетно-статистическая карточка N _____
Наименование ЦВСНП | ||||||
1. Фамилия, имя, отчество | ||||||
2. Число, месяц, год и место рождения | ||||||
3. Место жительства | ||||||
4. Проживает, не проживает в данных республике, крае, области; доставлен из другого ЦВСНП. | ||||||
5. Возраст: 7-11 лет, 12-13 лет, 14-15 лет, 16 лет и старше | ||||||
6. Учащийся общеобразовательной школы, профтехучилища, других учебных заведений | ||||||
(указать каких) | ||||||
7. Работающий (место работы и должность) | ||||||
8. Не работающий и не учащийся (указать с какого времени) | ||||||
9. Направляемый по приговору суда или по постановлению судьи в специальное учебно-воспитательное учреждение закрытого типа; или временно ожидающий рассмотрения судом вопроса о помещении в специальное учебно-воспитательное учреждение закрытого типа; или самовольно ушедший из специального учебно-воспитательного учреждения закрытого типа | ||||||
; | ||||||
(указать наименование учреждения) | ||||||
или совершивший общественно опасное деяние до достижения возраста, с которого наступает уголовная ответственность за это деяние; или совершивший правонарушение, влекущее административную ответственность, до достижения возраста, с которого наступает административная ответственность; или совершивший правонарушение, влекущее административную ответственность (нужное подчеркнуть). | ||||||
10. Помещен в ЦВСНП на основании приговора суда, постановления судьи, постановления соответствующего начальника или заместителя начальника территориального органа МВД России (нужное подчеркнуть). | ||||||
11. Имеет родителей, только мать, отца, опекуна, не имеет родителей, опекуна (нужное подчеркнуть). | ||||||
12. Поступил в ЦВСНП впервые, повторно (нужное подчеркнуть). | ||||||
13. Состоял (не состоял) на учете в территориальном органе МВД России (нужное подчеркнуть). | ||||||
14. Доставлен в ЦВСНП | ||||||
(сотрудниками территориальных органов МВД России | ||||||
. | ||||||
или сотрудниками органов внутренних дел на транспорте) | ||||||
Оборотная сторона первого листа | |||||||||||||
15. Выбыл из ЦВСНП к родителям, иным законным представителям, в детский дом, школу-интернат, специальное учебно-воспитательное учреждение закрытого типа, учреждение здравоохранения, социального обслуживания, в другой ЦВСНП, другие учреждения | |||||||||||||
(указать адрес родителей, учреждений | |||||||||||||
и их полное наименование) | |||||||||||||
Совершил побег, выдан следственным органам, конвою, умер | |||||||||||||
(в случае ареста | |||||||||||||
указать орган внутренних дел, статью Уголовного кодекса Российской Федерации) | |||||||||||||
16. Лицо установлено, не установлено, числится пропавшим без вести, скрывалось от следствия, суда, отбывания наказания, нарушило подписку о невыезде, являлось совершеннолетним. | |||||||||||||
17. Направлено сообщение для установления личности в | |||||||||||||
(наименование | |||||||||||||
территориального органа МВД России) | |||||||||||||
(кратко изложить содержание сообщения, а также результаты его | |||||||||||||
проверки органом внутренних дел) | |||||||||||||
18. Направлено сообщение в государственный орган или иную организацию | |||||||||||||
(кратко изложить содержание сообщения и итоги его рассмотрения) | |||||||||||||
19. При медицинском обследовании выявлено заболевание: психическое, венерическое, | |||||||||||||
алкоголик, наркоман | |||||||||||||
(указать другие заболевания) | |||||||||||||
здоров | |||||||||||||
20. Содержался в ЦВСНП до 15 суток, 15-30 суток, свыше 30 суток | |||||||||||||
(указать количество суток) | |||||||||||||
Своевременно не освобожден в связи с болезнью, объявлением карантина, постановлением | |||||||||||||
судьи о продлении срока, другими причинами | |||||||||||||
(указать конкретную причину, по которой несовершеннолетний своевременно | |||||||||||||
не освобожден из ЦВСНП, и принятые меры) | |||||||||||||
21. Иные данные о несовершеннолетнем | |||||||||||||
Карточку составил | |||||||||||||
(должность, специальное звание, фамилия, инициалы) | |||||||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||||||