Карта обследования донора ооцитов | |||||||||
Ф.И.О. | |||||||||
Группа крови и Rh-фактор | ( | ) Rh ( | ) | ||||||
Вид обследования | Дата | Результат | Дата | Результат |
Результаты медико-генетического обследования (заключение врача- генетика) | ||||
Заключение психиатра | ||||
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта | ||||
Электрокардиограмма | ||||
Флюорография легких | ||||
Ультразвуковое исследование органов малого таза | ||||
Ультразвуковое исследование молочных желез | ||||
Определение антител к бледной трепонеме в крови | ||||
Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу краснухи в крови | ||||
Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 | ||||
Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С и к антигену вирусного гепатита В | ||||
Анализ крови биохимический общетерапевтический | ||||
Общий (клинический) анализ крови развернутый | ||||
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) | ||||
Анализ мочи общий | ||||
Определение антигенов вируса простого герпеса в крови | ||||
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога | ||||
Микроскопическое исследование влагалищных мазков (на аэробные, факультативно-анаэробные микроорганизмы, грибы рода кандида, паразитологическое исследование на атрофозоиты трихомонад) | ||||
Микробиологическое исследование на хламидии, микоплазму, уреплазму | ||||
Цитологическое исследование препарата шейки матки |
Чем болела за последние 2 месяца | |||||
Заключение врача: | |||||
Подпись врача: | Дата: | ||||