Вкладыш в медицинскую карту амбулаторного (стационарного) больного при применении методов вспомогательных репродуктивных технологий
N карты _______ N попытки_____
Ф.И.О. | , | г. рождения | ||||||||||
Диагноз: | ||||||||||||
Предполагаемый метод ВРТ: | ||||||||||||
ИИ | ЭКО | ИКСИ | ЛЕСА | ТЕСА | ПГД | Крио | ||||||
в естественном | мужа (партнера) | пациентки | ||||||||||
цикле | сперма | ооциты | ||||||||||
с индукцией овуляции | донора | донора | ||||||||||
Врач |