Лицевая сторона лицензии
Изображение Государственного герба Российской Федерации
(наименование лицензирующего органа) |
ЛИЦЕНЗИЯ
N____________ от "_____"_________________г.
На осуществление | |||||||||||||
(лицензируемый вид деятельности, вид продукции в соответствии с пунктами 3 и 4 статьи 18 Федерального закона от 22 ноября 1995 года N 171-ФЗ) | |||||||||||||
Настоящая лицензия выдана | |||||||||||||
(указывается полное и (или) | |||||||||||||
сокращенное наименования и организационно-правовая форма организации) | |||||||||||||
(место нахождения организации) | |||||||||||||
(адрес электронной почты организации) | |||||||||||||
(производственная мощность в случае выдачи лицензии на производство этилового спирта или алкогольной продукции с использованием этилового спирта) | |||||||||||||
Срок действия лицензии с " | " | г. до " | " | г. | |||||||||
" | " | г.* | |||||||||||
Место для печати | Подпись | ||||||||||||
(ф.и.о.) | |||||||||||||
________________ * Отметка о продлении срока действия лицензии. | |||||||||||||
Оборотная сторона лицензии
Места нахождения обособленных подразделений организации, осуществляющих лицензируемые виды деятельности
Место для печати | |||
(Подпись) | (ф.и.о.) | ||
Примечание.
Бланк лицензии является защищенной полиграфической продукцией уровня "Б".
Государственный герб Российской Федерации в одноцветном варианте расположен по центру.
Размер бланка лицензии - 210 мм х 297 мм.
Электронный текст документа
подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:
Российская газета,
N 277, 30.11.2012