Об утверждении Административного регламента Федерального агентства связи по предоставлению государственной услуги по выделению, изъятию, изменению и переоформлению ресурса нумерации (с изменениями на 5 декабря 2016 года)

Приложение N 3
к Административному регламенту
Федерального агентства связи по
предоставлению государственной
услуги по выделению, изъятию,
изменению и переоформлению
ресурса нумерации

     

Заявление об изъятии ресурса нумерации

1. Полное наименование и сокращенное наименование в соответствии с учредительными документами, организационно-правовая форма, место государственной регистрации юридического лица и почтовый адрес его места нахождения - для юридического лица;

фамилия, имя, отчество, место жительства, реквизиты основного документа, удостоверяющего личность, - для индивидуального предпринимателя.

2. Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН) (если документы, указанные в пункте 11.1 Регламента заявителем не представляются).

3. Причина изъятия ресурса нумерации.

4. Полное наименование в соответствии с учредительными документами, организационно-правовая форма, и ИНН юридического лица, которому передается ресурс нумерации (в случае передачи ресурса нумерации другому юридическому лицу).

5. Объем изымаемого ресурса нумерации (код ABC, DEF, КДУ, ОКС N 7 или MNC).

6. Список лицензий на осуществление деятельности в области связи для изымаемого ресурса нумерации (если документы, указанные в пункте 11.1 Регламента заявителем не представляются).

7. Дата, подпись, должность заявителя (для заявления на бумажном носителе).