НАГРАДНОЙ ЛИСТ
(республика, край, область, город федерального | |
подчинения, автономная область, автономный округ) | |
(наименование ведомственной награды) | |
1. Фамилия | |||||||||||
имя, отчество | |||||||||||
2. Место работы, занимаемая должность | |||||||||||
(точное наименование организации) | |||||||||||
3. Пол | 4. Дата рождения | ||||||||||
(число, месяц, год) | |||||||||||
5. Место рождения | |||||||||||
(республика, край, область, округ, город, район, поселок, | |||||||||||
село, деревня) | |||||||||||
6. Образование | |||||||||||
(специальность по образованию, наименование учебного заведения, год окончания) | |||||||||||
7. Ученая степень, ученое звание | |||||||||||
8. Какими государственными и ведомственными наградами награжден(а) и даты награждений | |||||||||||
9. Домашний адрес | |||||||||||
10. Общий стаж работы | Стаж работы в отрасли | ||||||||||
Стаж работы в данном коллективе | |||||||||||
11. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу)
Месяц и год | Должность с указанием | Местонахождение | |
поступления | ухода | организации | организации |
Сведения в пп.1-11 соответствуют данным трудовой книжки и (или) сведениям о трудовой деятельности
МП.
(должность, подпись, фамилия, инициалы работника кадровой службы) |
12. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению
Кандидатура | Рекомендована | |
(собранием трудового коллектива организации) | ||
(дата обсуждения, номер протокола) | ||
Руководитель организации | Председатель собрания трудового коллектива | ||
МП. | |||
(подпись) | (подпись) | ||
(фамилия и инициалы) | (фамилия и инициалы) |