Об учреждении ведомственных наград Министерства культуры Российской Федерации (с изменениями на 5 сентября 2016 года) (утратил силу с 26.08.2022 на основании приказа Минкультуры России от 28.04.2022 N 667)

1 .Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

2. Документ, удостоверяющий личность

(вид документа)

(серия, номер),

(кем, когда выдан)

3. Должность, место работы

(наименование организации с указанием организационно-правовой формы и должности)

4. Пол

5. Дата рождения

6. Место рождения

(республика, край, область, город, район, поселок, село)

7. Образование

(наименование образовательной организации, год окончания)

8. Какими государственными наградами награжден(а) и год награждений

9. Какими ведомственными, региональными наградами награжден(а) и год награждений

10. Домашний адрес

11. Общий стаж работы

Стаж работы в отрасли

Стаж работы в коллективе

12. Трудовая деятельность с указанием дат поступления и ухода, должности и названия организации

Месяц и год

Должность с указанием организации

Адрес организации

поступления

ухода

(в соответствии с записями в трудовой книжке)

13. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награде

Кандидатура

рекомендована

общим собранием трудового коллектива, коллегией

(дата обсуждения, N протокола)

Руководитель организации
(органа)

Председатель собрания (коллегии)

(подпись)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

(фамилия, инициалы)

М.П.

"___" __________ 20___ года

Согласовано:

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в соответствии с отраслевой принадлежностью организации (органа)

Высшее должностное лицо субъекта Российской Федерации

(фамилия, инициалы)

(фамилия, инициалы)

М.П.

М.П.

(подпись)

(подпись)

"___" _____________ 20___ г.

"___" _____________ 20___ г.