Форма по КНД 1114309 | |
(наименование налогового органа) | |
(адрес) |
Справка об остатках электронных денежных средств
Банк | ||||||||||||||||||||||||||||||
(полное наименование (сокращенное наименование) банка в соответствии с Книгой государственной регистрации кредитных организаций) | ||||||||||||||||||||||||||||||
ИНН | КПП | |||||||||||||||||||||||||||||
БИК | ||||||||||||||||||||||||||||||
В соответствии с запросом налогового органа от | N | |||||||||||||||||||||||||||||
в отношении | ||||||||||||||||||||||||||||||
(полное наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя (нотариуса, занимающегося частной практикой, адвоката, учредившего адвокатский кабинет) | ||||||||||||||||||||||||||||||
ИНН/КИО | КПП | |||||||||||||||||||||||||||||
представляет информацию об остатках электронных денежных средств указанного лица |
1 | 2 | 3 | 4 |
Номер электронного средства платежа | Вид электронного средства платежа | Цифровой код валюты (в соответствии с Общероссийским классификатором валют) | Остаток электронных денежных средств (руб., коп./вал.) |
корпоративное |
Указанная информация предоставляется по состоянию на " | " | 20 | г. | ||||||||||
Представитель банка | |||||||||||||
(должность) | (Ф.И.О.) | (подпись) | (дата) | ||||||||||
|