Об утверждении Типового регламента взаимодействия эксплуатационного и ремонтного локомотивных депо (с изменениями на 18 мая 2012 года) (утратило силу на основании распоряжения ОАО "РЖД" от 29.12.2012 N 2763р)
Приложение N 4
к Регламенту взаимодействия
эксплуатационного локомотивного депо
и ремонтного локомотивного депо
Акт N______
предварительного расследования отказа локомотива находящегося на гарантии локомотиворемонтного/локомотивостроительного завода
(Рекомендуемая форма акта).
1. | Место составление акта (дорога, депо) | ||||||||||||||||||||
2. | Дата составления акта " | " | 20 | г. | |||||||||||||||||
3. | Дорога, эксплуатационное локомотивное депо приписки локомотива | ||||||||||||||||||||
4. | Идентификационный номер отказа АСУТ | ||||||||||||||||||||
5. | Категория отказа | ||||||||||||||||||||
6. | Классификация нарушения безопасности движения (в т.ч. без нарушения) | ||||||||||||||||||||
7. | Последствия отказа | ||||||||||||||||||||
8. | Объект: | ||||||||||||||||||||
5.1.* Серия и N локомотива, секций | |||||||||||||||||||||
5.2.* Наименование, тип и N узла, агрегата | |||||||||||||||||||||
________________ * Нумерация соответствует оригиналу. - Примечание изготовителя базы данных. | |||||||||||||||||||||
9. | Наименование вышедшего из строя детали, узла, агрегата, заводской номер | ||||||||||||||||||||
10. | Гарантия | ||||||||||||||||||||
11. | Локомотивостроительный/локомотиворемонтный завод | ||||||||||||||||||||
12. | Дата изготовления/ремонта (вид ремонта) на заводе | ||||||||||||||||||||
13. | Дата поступления в депо приписки из завода/ремонта | ||||||||||||||||||||
14. | Дата ввода в эксплуатацию после изготовления/ремонта | ||||||||||||||||||||
15. | Дата обнаружения дефекта | ||||||||||||||||||||
16. Пробег после изготовления/ремонта (среднего/капитального) или наработка в часах | |||||||||||||||||||||
17. | Дата, вид последнего технического обслуживания или ремонта в депо и пробег | ||||||||||||||||||||
(наработка) после него | |||||||||||||||||||||
18. | Замечания о нарушении в эксплуатации | ||||||||||||||||||||
19. | Характер дефекта и обстоятельства, при котором он произошел | ||||||||||||||||||||
20. | Причина возникновения дефекта и виновная сторона по заключению комиссии | ||||||||||||||||||||
21. Необходимо заменить или отремонтировать | |||||||||||||||||||||
Особые отметки | |||||||||||||||||||||
Перечень приложенных документов | |||||||||||||||||||||
Составлен в _____экземплярах | |||||||||||||||||||||
Экз. N | |||||||||||||||||||||
адресат | |||||||||||||||||||||
Члены комиссии предупреждены об ответственности за подписание акта, содержащего данные, не соответствующие действительности.
Начальник (заместитель) | |||
подпись | инициалы, фамилия | ||
Начальник (заместитель) | |||
подпись | инициалы, фамилия |
Члены комиссии | |||
подпись | инициалы, фамилия | ||
подпись | инициалы, фамилия | ||
подпись | инициалы, фамилия | ||
подпись | инициалы, фамилия | ||
________________
Акт предварительного расследования отказа локомотива является документом строгой отчетности, и в обязательном порядке должен быть зарегистрирован в АСУТ с присвоением уникального идентификационного номера отказа.
В данной строке для заполнения указывается Завод, на гарантии которого состоит локомотив, узел, агрегат.