Акт осмотра локомотива
серия | N | депо приписки локомотива |
от " | " | 20 | г. |
Ф.И.О. прибывшего машиниста | ||||||||||||||||||
Депо приписки локомотивной бригады | ||||||||||||||||||
Поезд N | Вес | Кол-во осей | ||||||||||||||||
Время обнаружения неисправности: Дата | Время | час. | мин. | |||||||||||||||
Последнее ТО-2 " | " | 20 | г. в ТЧ | |||||||||||||||
При осмотре на (ТО-2, ТО-4, ТО-5, ТР-1, ТР-2, ТР-3) обнаружено: | ||||||||||||||||||
Агрегат, основное оборудование (ТЭД, МК, MB, и другие) N | ||
Выписка из ТУ-152: (предыдущие замечания до обнаружения неисправности, участок следования) | ||
Предположительная (или установленная) причина: |
Пробеги локомотива:
от ТО-3 | км (сутки), дата | |||
от ТР-1 | км, дата | |||
от ТР-2, 3 | км, дата | |||
от КР | км, дата | |||
Члены комиссии: