Бланк | В Федеральную службу по техническому и экспортному контролю |
Заявление о предоставлении лицензии на деятельность по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации юридическому лицу
Прошу предоставить | ||||||
(указываются полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица) | ||||||
лицензию на осуществление деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации по следующим видам работ: | ||||||
(указываются виды работ, установленные пунктом 3 Положения о лицензировании деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 марта 2012 года N 171, которые намерено осуществлять юридическое лицо) | ||||||
Адрес места нахождения: | ||||||
(указывается адрес места нахождения юридического лица) | ||||||
Адрес для переписки: | ||||||
(указываются почтовый адрес юридического лица и адрес электронной почты (при наличии) | ||||||
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: | ||||||
(указываются адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности) | ||||||
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица (ОГРН) | ||||||
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый | ||||||
государственный реестр юридических лиц | ||||||
(указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц, наименование и адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию юридического лица) | ||||||
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) | ||||||
Данные документа о постановке юридического лица на учет в налоговом органе | ||||||
(указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа, подтверждающего факт постановки юридического лица на учет в налоговом органе, наименование и адрес места нахождения налогового органа, осуществившего постановку на налоговый учет) | ||||||
Работник, уполномоченный по вопросам лицензирования | ||||||
(указываются наименование должности, фамилия, имя, отчество, номера телефонов, адрес электронной почты (при наличии) | ||||||
Приложение: | 1. Копии учредительных документов (с представлением оригиналов в случае если верность копий не засвидетельствована в нотариальном порядке). 2. Сведения и копии документов, перечень которых определен Положением о лицензировании деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 3 марта 2012 года N 171. 3. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за предоставление лицензии. 4. Опись прилагаемых документов |
(Наименование должности руководителя юридического лица) | (подпись, печать) | (инициалы, фамилия) | ||