Форма
Бланк Федеральной службы по техническому и экспортному контролю | (наименование должности, инициалы и фамилия руководителя юридического лица либо инициалы и фамилия физического лица) | |
(адрес) |
Выписка из реестра лицензий о лицензиате - индивидуальном предпринимателе
Фамилия | |
Имя | |
Отчество | |
Данные документа, удостоверяющего личность | |
Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации | |
Идентификационный номер налогоплательщика | |
Лицензируемый вид деятельности | деятельность по технической защите конфиденциальной информации |
Виды работ и услуг, на которые предоставлена лицензия | |
Место жительства | |
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности | |
Дата принятия решения о предоставлении лицензии | |
Номер лицензии | |
Срок действия лицензии | |
Сведения о выдаче документа, подтверждающего наличие лицензии | |
Основание приостановления действия лицензии | |
Срок приостановления действия лицензии | |
Основание возобновления действия лицензии | |
Дата возобновления действия лицензии | |
Основание аннулирования лицензии | |
Дата аннулирования лицензии | |
Основание прекращения действия лицензии | |
Дата прекращения действия лицензии |
Наименование должности | ||||
(подпись) | (инициалы, фамилия) | |||
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
АО "Кодекс"