Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по техническому и экспортному контролю по предоставлению государственной услуги по лицензированию деятельности по технической защите конфиденциальной информации (с изменениями на 20 мая 2015 года) (утратил силу с 21.08.2017 на основании приказа ФСТЭК России от 17.07.2017 N 134)

Бланк
юридического лица

В Федеральную службу по техническому и экспортному контролю

Прошу предоставить

(указываются полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица)

лицензию на осуществление деятельности по технической защите конфиденциальной информации по следующим видам работ и (или) услуг:

(указываются виды работ и услуг, установленные пунктом 4 Положения о лицензировании деятельности по технической защите конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 февраля 2012 года N 79, которые намерено осуществлять юридическое лицо)

Адрес места нахождения:

(указывается адрес места нахождения юридического лица)

Адрес для переписки:

(указываются почтовый адрес юридического лица и адрес электронной почты (при наличии)

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:

(указываются адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности)

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица (ОГРН)

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый

государственный реестр юридических лиц

(указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц, наименование и адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию юридического лица)

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

Данные документа о постановке юридического лица на учет в налоговом органе

(указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа, подтверждающего факт постановки юридического лица на учет в налоговом органе, наименование и адрес места нахождения налогового органа, осуществившего постановку на налоговый учет)

Работник, уполномоченный по вопросам лицензирования

(указываются наименование должности, фамилия, имя, отчество, номера телефонов, адрес электронной почты (при наличии)

Приложение:

1. Копии учредительных документов (с представлением оригиналов в случае если верность копий не засвидетельствована в нотариальном порядке).

2. Сведения и копии документов, перечень которых определен Положением о лицензировании деятельности по технической защите конфиденциальной информации, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 3 февраля 2012 года N 79.

3. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за предоставление лицензии.

4. Опись прилагаемых документов

(Наименование должности руководителя юридического лица)

(подпись, печать)

(инициалы, фамилия)